第116回医師国家試験 A58（2022年）
正答：b
問題
69歳の男性。左鼻出血と複視を主訴に来院した。1か月前から左鼻出血を繰り返し、徐々に左鼻閉が悪化した。2日前から物が二重に見えることを自覚した。副鼻腔の造影CT(別冊No.19A)と造影MRI(別冊No.19B)とを別に示す。左鼻腔生検で扁平上皮癌を認めた。
この患者で認められるのはどれか。
a．難聴
b．眼球突出
c．開口障害
d．味覚障害
e．嚥下障害
正答の理由
左鼻腔に扁平上皮癌があり、造影CT・MRIで左鼻副鼻腔の腫瘤が眼窩内へ進展しています。眼窩内容を圧排し、複視に加えて眼球突出を起こすことが考えられます。
画像の見方
左鼻腔・副鼻腔に造影される腫瘤を認め、左眼窩内側の骨壁を越えて眼窩内へ進展しています。眼窩内容の圧排と眼球の偏位・突出を認め、複視と結び付けます。
各選択肢の検討
a．耳管や上咽頭に及ぶ病変などで生じ得ますが、提示画像の眼窩進展を直接示す症状ではありません。
b．正しい。眼窩内への腫瘍進展・圧排で眼球突出を起こします。
c．咀嚼筋や周辺への進展で生じ得ますが、提示画像と複視からはbを選びます。
d．味覚に関係する神経や口腔の病変を示す所見はありません。
e．咽頭・嚥下関連構造への進展を示す所見は提示されていません。
覚えるポイント
鼻副鼻腔腫瘍で複視があれば、眼窩内への進展を画像で確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。