第116回医師国家試験 A56（2022年）
正答：b
問題
18歳の男子。全身倦怠感と発熱を主訴に来院した。2週間前から労作時の息切れを自覚していた。3日前から38 °C台の発熱と全身倦怠感があり受診した。身長170 cm、体重60 kg。体温38.3 °C。脈拍100/分、整。血圧118/64 mmHg。両下肢に点状出血を認める。眼瞼結膜は貧血様であるが、眼球結膜に黄染を認めない。胸骨右縁第2肋間を最強点とするLevine 2/6の収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。圧痛を認めない。
血液所見:赤血球230万、Hb 6.8 g/dL、Ht 20 %、白血球1,400(分葉核好中球24 %、単球2%、リンパ球74 %)、血小板1.2万。
血液生化学所見:総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.4 g/dL、総ビリルビン0.7 mg/dL、AST 56 U/L、ALT 71 U/L、LD 158 U/L (基準120〜245)、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、血糖98 mg/dL。CRP 4.2 mg/dL。骨髄生検では著明な低形成所見を認める。
この患者で低下するのはどれか。
a．フェリチン
b．網赤血球数
c．ビタミンB₁₂
d．エリスロポエチン
e．好中球アルカリフォスファターゼスコア
正答の理由
汎血球減少、貧血症状、出血傾向に加え、骨髄が著明に低形成であることから再生不良性貧血を考えます。造血が低下しており、赤血球産生の指標である網赤血球数が減少します。
各選択肢の検討
a．鉄の利用低下や輸血などで正常〜高値になり得て、一律に低下する所見ではありません。
b．正しい。骨髄での赤血球産生が低下します。
c．ビタミンB₁₂欠乏は巨赤芽球性貧血の原因で、本例の低形成性骨髄を説明する所見ではありません。
d．貧血への代償で上昇する方向です。
e．低値は慢性骨髄性白血病などで用いられる所見で、再生不良性貧血の本質的な低下項目ではありません。
覚えるポイント
汎血球減少と低形成骨髄、網赤血球減少を結び付ける。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。