第116回医師国家試験 A46（2022年）
正答：b
問題
53歳の男性。家族からいびきを指摘されたことを主訴に来院した。10年ぶりに会った友人に鼻が大きくなって顔つきが変わったと言われた。最近靴が窮屈になってきている。2年前に手根管症候群で手術。身長173 cm、体重72 kg。体温36.4 °C。脈拍56/分、整。血圧156/90 mmHg。
血液生化学検査:AST 38 U/L、ALT 42 U/L、ALP 256 U/L(基準38〜113)、空腹時血糖126 mg/dL、総コレステロール254 mg/dL、トリグリセリド216 mg/dL、HDLコレステロール48 mg/dL。
この患者の確定診断に必要な内分泌検査はどれか。
a．GHRH負荷試験
b．ブドウ糖負荷試験
c．インスリン負荷試験
d．グルカゴン負荷試験
e．デキサメタゾン抑制試験
正答の理由
顔貌の変化、靴が窮屈になる手足の容積増大、手根管症候群、いびき、高血圧、耐糖能異常から先端巨大症を疑います。75 g経口ブドウ糖負荷でGHが十分に抑制されないことを確認します。IGF-1高値と下垂体画像も含めて診断します。
各選択肢の検討
a．GHRHはGH分泌を刺激しますが、先端巨大症の確定に用いる基本の負荷試験ではありません。
b．正しい。ブドウ糖負荷によるGH抑制不良を確認します。
c．主にGH・ACTH分泌予備能を評価する刺激試験です。
d．GH分泌予備能などを評価する刺激試験で、GH過剰の基本的な確定検査ではありません。
e．主にコルチゾール過剰の評価に用います。
覚えるポイント
先端巨大症はIGF-1高値と、糖負荷でGHが抑制されないことを確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。