第116回医師国家試験 A44（2022年）
正答：e
問題
22歳の女性。無月経を主訴に来院した。初経は12歳。13歳から不規則月経となり14歳から無月経となった。特に困っていることはなかったが、職場の同僚にすすめられて産婦人科を受診した。家族歴、既往歴に特記すべきことはない。身長164 cm、体重56 kg。体温36.8 ℃。脈拍72/分、整。血圧106/76 mmHg。甲状腺腫大は認めない。乳房発育は不良。乳頭の圧迫で乳汁分泌を両側に認める。外性器は女性型。陰毛と腋毛に異常を認めない。子宮長は3cm、子宮内膜は薄い。両側卵巣は正常大。基礎体温は1相性である。
高値が予想されるのはどれか。
a．GH
b．FSH
c．TSH
d．ACTH
e．プロラクチン
正答の理由
無月経、乳汁分泌、乳房発育不良、薄い子宮内膜と単相性基礎体温は、高プロラクチン血症に伴う性腺機能低下を示唆します。高プロラクチンは視床下部・下垂体の性腺刺激機能を抑え、排卵障害やエストロゲン低下を起こします。原因にはプロラクチノーマ、薬剤、甲状腺機能低下症等があり、検査で評価します。
各選択肢の検討
a．GH過剰を示す先端巨大症等の所見ではありません。
b．高プロラクチン血症では性腺刺激機能が抑制され、FSH高値は通常予想しません。卵巣性無月経との区別が重要です。
c．甲状腺機能低下症も鑑別しますが、設問の所見から直接予想される高値はプロラクチンです。
d．ACTH過剰を示す所見ではありません。
e．正しい。無月経・乳汁漏出を結び付けるホルモンです。
覚えるポイント
無月経＋乳汁漏出ならプロラクチンを測定し、原因を評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。