第116回医師国家試験 A40（2022年）
正答：b
問題
15歳の男子。下肢の痛みと赤褐色尿のため家族とともに来院した。3日前に野球部の練習に参加し、炎天下での激しいトレーニング中に頭痛と下肢の脱力を認めたが飲水と休憩で改善した。2日前から両大腿前面に筋肉痛を感じながら練習を続けていた。昨晩から赤褐色尿が出現したため受診した。意識は清明。身長167 cm、体重62 kg。体温37.1 ℃。脈拍84/分、整。血圧134/62 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98 %（room air）。心音と呼吸音に異常を認めない。腰背部痛と両大腿の筋痛を認める。神経診察に異常を認めない。
尿所見：色調は暗褐色、比重1.022、pH 6.5、蛋白＋、潜血3＋、沈渣に赤血球1〜4/HPF を認める。
血液所見：赤血球536万、Hb 16.0 g/dL、Ht 45 %、白血球9,000、血小板28万。
血液生化学所見：総蛋白6.7 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、AST 1,927 U/L、ALT 366 U/L、CK 155,150 U/L（基準30〜140）、尿素窒素8.7 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸4.6 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 105 mEq/L。
最初に行う輸液の組成として適切なのはどれか。
a．5% ブドウ糖液
b．Na＋ 154 mEq/L、Cl− 154 mEq/L
c．Na＋ 84 mEq/L、K＋ 20 mEq/L、Cl− 66 mEq/L、L-Lactate− 20 mEq/L
d．Na＋ 84 mEq/L、K＋ 200 mEq/L、Cl− 66 mEq/L、L-Lactate− 20 mEq/L
e．Na＋ 30 mEq/L、Cl− 20 mEq/L、L-Lactate− 20 mEq/L
正答の理由
炎天下の激しい運動後の筋痛、赤褐色尿、CK 155,150 U/Lから横紋筋融解症と判断します。潜血3＋の割に尿中赤血球が少なく、ミオグロビン尿が示唆されます。まず等張晶質液で腎灌流を確保し、尿量・電解質・腎機能を監視します。選択肢ではNaとClが各154 mEq/Lの生理食塩液が適切です。
各選択肢の検討
a．糖が代謝されると自由水となり、初期の循環血液量補充として不適切です。
b．正しい。等張の生理食塩液に相当します。
c．Na濃度が低い組成の液で、初期の循環血液量補充として優先しません。
d．K 200 mEq/Lは危険な高濃度であり投与しません。
e．低Na組成で初期蘇生に適しません。
覚えるポイント
筋痛・褐色尿・著明なCK上昇では横紋筋融解症。初期補液と尿量・K監視が重要。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。