第116回医師国家試験 A38（2022年）
正答：e
問題
62歳の男性。下行結腸癌と診断され、開腹による左半結腸切除を予定している。28歳時に虫垂炎による腹膜炎で1か月の入院歴がある。身長175 cm、体重60 kg。体温36.2 ℃。脈拍76/分、整。血圧120/70 mmHg。呼吸数14/分。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。右下腹部と腹部正中に手術痕を認める。
血液所見：赤血球410万、Hb 13.8 g/dL、Ht 42 %、白血球5,200、血小板16万。PT-INR 1.0（基準0.9-1.1）、APTT 29.0 秒（基準対象32.2）。
血液生化学所見：総蛋白7.4 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 18 U/L、ALT 20 U/L、LD 196 U/L （基準120〜245）、ALP 102 U/L （基準38〜113）、クレアチニン0.8 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 100 mEq/L、CEA 5.2 ng/mL（基準5 以下）。
この患者の周術期管理で適切なのはどれか。
a．手術の2時間前まで固形物摂取を許可する。
b．ベッド上安静が術後3日間必要である。
c．流動食は術後1週間から開始とする。
d．手術中患者の体温を室温で管理する。
e．持続硬膜外麻酔による鎮痛を行う。
正答の理由
開腹の左半結腸切除を予定しており、持続硬膜外麻酔による術後鎮痛は適切な選択肢です。良好な鎮痛は深呼吸や早期離床を助けます。現在のERASでも開腹結腸手術における選択肢とされますが、凝固状態や抗血栓薬、循環状態を確認し、適切な管理体制下で用います。
各選択肢の検討
a．固形物を2時間前まで許可しません。清澄水の絶飲時間と混同しないようにします。
b．一律に3日間安静とせず、状態に応じた早期離床を促します。
c．一律に1週間絶食とせず、術後早期から耐容性をみて経口摂取を進めます。
d．低体温を避けるため体温を測定し、加温等で正常体温を維持します。
e．正しい。開腹手術の多角的鎮痛法として使用できます。
覚えるポイント
術後回復では鎮痛、正常体温、早期離床・経口摂取を組み合わせる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。