第116回医師国家試験 A33（2022年）
正答：e
問題
73歳の男性。歩行時の左下肢痛を主訴に来院した。2か月前から400 m 程度の歩行で左ふくらはぎに痛みが出現し、立ち止まって休憩すると消失していた。最近200 m 程度で症状を認めるため来院した。43歳から糖尿病に対して定期的な投薬治療が行われている。7年前に狭心症に対して冠動脈内ステント留置術が行われており、5年前から透析治療を受けている。喫煙は20歳から現在まで20本/日、飲酒は機会飲酒。意識は清明。身長169 cm、体重57 kg。体温35.9 ℃。脈拍84/分、整。血圧158/92 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 95 %（room air）。足関節上腕血圧比 〈ABI〉は右側で0.91、左側で0.65 であった。
研修医と指導医の会話を示す。
指導医：｢この患者さんの症状をどう表現しますか｣
研修医：｢①間欠性跛行だと思います｣
指導医：｢背景にある病態として、どのようなものがありますか｣
研修医：｢②神経性のものとして腰部脊柱管狭窄症などがあり、③血管性のものとして浅大腿動脈の狭窄などがあります｣
指導医：｢この患者さんの ABI 値からは何が疑われますか｣
研修医：｢④閉塞性動脈硬化症の可能性が高いと思います｣
指導医：｢今後、どのような検査を行いますか｣
研修医：｢⑤ガドリニウム造影MRI検査を予定します｣
下線部のうち誤っているのはどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
歩行で下腿痛が出現して休息で消失し、左ABI 0.65と低下していることから、末梢動脈疾患による間欠性跛行を考えます。誤りとして問われるのは⑤です。出題当時の指針では長期透析患者は原則としてガドリニウム造影剤を使用せず他の検査で代替すべき対象でした。2024年改訂では可能な限り避ける方針としつつ、代替困難で必要性が高い場合は製剤・用量等に注意して実施できるとされ、永久的な絶対禁忌という説明にはしません。
各選択肢の検討
a．正しい。歩行で誘発され休息で軽快する症状を間欠性跛行と表現します。
b．正しい。腰部脊柱管狭窄症は神経性間欠性跛行の原因です。
c．正しい。下肢動脈狭窄は血管性間欠性跛行を起こします。
d．正しい。動脈硬化危険因子と左ABI低値は閉塞性動脈硬化症を支持します。
e．正答。透析歴を踏まえずガドリニウム造影MRIを予定する説明は不適切です。超音波や非造影MRA等の代替法、造影の必要性とリスクを検討します。
覚えるポイント
ABI低下から血管性跛行を判断し、検査選択には腎機能を反映する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。