第116回医師国家試験 A32（2022年）
正答：e
問題
生後10 時間の男児。在胎39週、体重2,960 g、Apgar スコア7点（1分）、8点 （5分）で出生した。助産師がチアノーゼに気づき医師に報告した。出生時にはチアノーゼに気づかなかったという。体温36.9 ℃。心拍数128/分。呼吸数38/分。SpO2 （room air）76 %（上肢）、75 %（下肢）。高濃度酸素を投与してもチアノーゼは持続した。心エコー検査では4つの心腔が確認されるが、右心室から肺動脈への駆出血流は確認できない。動脈管から肺動脈に流入している少量の血流を認めた。
この児に適切な初期対応はどれか。
a．利尿薬の投与
b．ドパミンの投与
c．ジゴキシンの投与
d．高濃度酸素の継続
e．プロスタグランディン E1 の投与
正答の理由
右室から肺動脈への駆出血流を認めず、肺血流が動脈管からの少量の血流に依存しています。肺動脈閉鎖などの動脈管依存性肺血流を来す先天性心疾患を考えます。プロスタグランディンE1で動脈管の開存を維持し、専門施設での評価・治療へつなぎます。投与時は無呼吸などに備えて呼吸・循環を監視します。
各選択肢の検討
a．肺血流不足への初期治療として選びません。
b．循環作動薬だけでは動脈管開存を維持できません。
c．動脈管依存性の低肺血流を解決できません。
d．酸素だけでは閉塞した右室流出路を通る肺血流を確保できません。酸素化を監視しつつ動脈管を保つ治療が必要です。
e．正しい。動脈管を介する肺血流を確保します。
覚えるポイント
新生児の酸素抵抗性チアノーゼと動脈管依存性肺血流ではPGE1を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。