第116回医師国家試験 A31（2022年）
正答：b
問題
48歳の女性。口渇と全身倦怠感を主訴に来院した。5日前に発熱と腹痛があった。食事はいつも通り摂取している。意識は清明。体温36.8 ℃。脈拍84/分、整。血圧108/68 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
尿所見：蛋白（−）、糖3＋、ケトン体3＋、潜血（−）。
血液所見：Hb 13.2 g/dL、白血球9,500、血小板24万。
血液生化学所見：血糖440 mg/dL、HbA1c 5.8 %（基準4.6〜6.2）、C ペプチド0.2 ng/mL（基準0.8〜2.5）。
患者への説明として適切なのはどれか。
a．｢食事と運動で良くなります｣
b．｢直ちにインスリンを使用します｣
c．｢まず飲み薬で糖尿病の治療を始めます｣
d．｢HbA1c が正常なので糖尿病とはいえません｣
e．｢経過観察のため半年後に受診してください｣
正答の理由
前駆する発熱・腹痛の後、血糖440 mg/dLとケトン尿を認め、Cペプチド0.2 ng/mLとインスリン分泌が著しく低下しています。HbA1cが5.8%にとどまるのは高血糖が急速に発症したことを示唆し、劇症1型糖尿病を強く疑います。血液ガス・電解質・血中ケトン体を評価しながら直ちにインスリン治療と補液を開始します。
各選択肢の検討
a．絶対的なインスリン不足が疑われ、食事・運動療法だけでは治療できません。
b．正しい。インスリン欠乏とケトーシスに速やかに対応します。
c．経口薬だけで対応するとケトアシドーシスへの進展を防げません。
d．急激な発症ではHbA1cは正常範囲でも、血糖値と症状から糖尿病を診断できます。
e．半年後まで待つ病態ではなく、緊急の評価・治療が必要です。
覚えるポイント
急速な高血糖＋ケトーシス＋低Cペプチドでは、HbA1cの正常値に安心しない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。