第116回医師国家試験 A28（2022年）
正答：a
問題
23歳の男性。全身倦怠感、食欲不振、悪心を主訴に来院した。1週間前から症状が出現し、昨日から褐色調の尿が出るようになった。下痢はない。飲酒は機会飲酒。1か月前に同性間の性交渉歴がある。意識は清明。体温37.2 °C。眼球結膜の黄染を認める。肝を右季肋部に2 cm触知し、軽度の圧痛を認める。
血液所見:赤血球490万、Hb 14.5 g/dL、Ht 42 %、白血球6,300(好中球42 %、好酸球1%、好塩基球1 %、単球9 %、リンパ球45 %、異型リンパ球2 %)、血小板28万、PT-INR 1.1(基準0.9〜1.1)。
血液生化学所見:総蛋白7.2 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、IgG 1,140 mg/dL(基準960〜1,960)、IgM 473 mg/dL(基準65〜350)、総ビリルビン8.1 mg/dL、直接ビリルビン5.7 mg/dL、AST 984 U/L、ALT 822 U/L、LD 423 U/L(基準120〜245)、ALP 143 U/L(基準38〜113)、γ-GT 266 U/L (基準8〜50)。
免疫血清学所見:HBs抗原陰性、IgM型HBc抗体陰性、HCV抗体陰性、HCV-RNA陰性、IgM型HA抗体陽性、IgA型HEV抗体陰性、RPR1倍未満(基準1倍未満)、TPHA 320倍(基準80倍未満)。
この患者で考えられる疾患はどれか。
a．A型肝炎
b．B型肝炎
c．C型肝炎
d．D型肝炎
e．E型肝炎
正答の理由
黄疸と褐色尿、著しいAST・ALT上昇に、IgM型HA抗体陽性を認め、急性A型肝炎を考えます。性交渉に伴う糞口感染も起こり得るため曝露歴とも整合します。PT-INRと意識などを追い、肝不全への進行を評価します。
各選択肢の検討
a．正しい。臨床像とIgM型HA抗体陽性が急性HAV感染を支持します。
b．HBs抗原とIgM型HBc抗体が陰性で、今回の所見は支持しません。
c．HCV抗体・HCV-RNAが陰性で、今回の原因として支持しません。
d．D型肝炎はHBV感染を必要とし、この検査所見とは合いません。
e．IgA型HEV抗体陰性で、IgM型HA抗体陽性のA型肝炎が適切です。
覚えるポイント
急性肝炎は肝障害の程度だけでなく、ウイルスマーカーと重症化指標を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。