第116回医師国家試験 A25（2022年）
正答：c
問題
13歳の女子。バスケットボールの試合中に気分不快と腹痛が出現したため、教師に付き添われ来院した。会場で用意された弁当を食べて約1時間後に試合に出場した。試合開始10分後に気分不快と全身の皮膚瘙痒及び強い腹痛が現れた。弁当の主な副食材はイカであり、最近1年ほどは食べていなかったという。診察時には気分不快や腹痛のピークは過ぎていた。意識は清明。体温36.8 °C。脈拍80/分。呼吸数18/分。SpO2 100 %(room air)。血圧110/76 mmHg。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、軽度の紅斑と膨疹を認める。
血液所見:赤血球430万、Hb 12.5 g/dL、白血球4,800(分葉核好中球42 %、好酸球2%、リンパ球56 %)、血小板21万。CRP 0.3 mg/dL。
今後の対応として適切なのはどれか。
a．部活動を止めさせる。
b．イカの摂取を禁ずる。
c．プリックテストを行う。
d．運動前の食事は禁止する。
e．運動前にステロイド薬を内服させる。
正答の理由
食後の運動に続いて全身の瘙痒・膨疹と強い腹痛が出現し、食物依存性運動誘発アナフィラキシーを疑います。食事内容を詳細に確認し、疑う食物に対するプリックテストや特異的IgEなどで評価します。イカだけを原因と決めつけません。
各選択肢の検討
a．すべての部活動を一律に中止するのではなく、原因と誘発条件を調べ、安全な運動計画を立てます。
b．イカが原因かは未確定で、検査・病歴から判断します。
c．正しい。感作を確認する補助検査です。陽性だけで原因確定とはせず、病歴と併せて評価します。
d．あらゆる食事を一律禁止するのでなく、原因食物と運動の間隔等を専門医と個別に調整します。
e．ステロイド予防内服で安全な運動を保証することはできず、標準的な対応ではありません。
覚えるポイント
原因検索と再発時の行動計画・アドレナリン自己注射の適応評価を行う。運動負荷などを自己判断で再現しない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。