第116回医師国家試験 A20（2022年）
正答：b
問題
64歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。4日前に左胸痛と息切れが出現し、次第に増悪してきたため受診した。体温36.2 °C。脈拍100/分、整。血圧120/80 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 92 %(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。左胸部に呼吸音を聴取しない。
血液所見:赤血球420万、Hb 13.0 g/dL、Ht 37 %、白血球4,400、血小板21万。CRP 0.4 mg/dL。来院時の胸部エックス線写真(別冊No.2A)を別に示す。入院後、胸腔ドレーンを挿入したところ、直後から咳嗽と泡沫状の喀痰が出現した。この時点の胸部エックス線写真(別冊No.2B)を別に示す。
胸腔ドレーン挿入後の病態として正しいのはどれか。
a．肺炎
b．肺水腫
c．無気肺
d．肺胞出血
e．うっ血性心不全
正答の理由
虚脱していた左肺を胸腔ドレーンで再膨張させた直後に、咳と泡沫状痰、同側肺の新たな陰影が出現しており、再膨張性肺水腫を考えます。通常の心原性肺水腫とは異なる、再膨張に伴う肺障害です。
画像の見方
Aでは左の大きな気胸と虚脱肺を認めます。Bでは左胸腔ドレーン留置後に肺が広がり、左肺にびまん性の新たな濃度上昇が出現しています。
各選択肢の検討
a．処置直後の急な発症と泡沫状痰は、新規肺炎より再膨張性肺水腫に合います。
b．正しい。虚脱肺の再膨張に続いて起こる肺水腫です。
c．初期の虚脱はありますが、再膨張後の新たな陰影と泡沫状痰を単純な無気肺では説明しません。
d．鑑別に挙がりますが、今回の典型的経過は再膨張性肺水腫です。
e．全身性の容量過剰や左心不全の所見より、ドレナージ後の片側性変化が中心です。
覚えるポイント
気胸・胸水排液後の咳、低酸素、片側性陰影では再膨張性肺水腫を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。