第116回医師国家試験 A16（2022年）
正答：c
問題
76歳の女性。高血糖と尿蛋白を指摘されて来院した。退職前の健診で血糖値が高めであることを指摘されていたが、そのままにしていた。60歳で退職後は健診を受診していなかった。退職後の3年間で体重が10 kg増加した。既往歴に特記すべきことはない。姉に糖尿病がある。現在はひとり暮らしである。運動習慣はない。視力低下のために眼科を受診したところ、増殖性糖尿病網膜症と診断され、高血糖と尿蛋白も指摘されて紹介された。身長154 cm、体重70 kg。脈拍72/分、整。血圧142/80 mmHg。胸腹部に異常を認めない。両下腿に軽度の圧痕性浮腫を認める。
尿所見:蛋白2＋、糖3＋、潜血(−)。随時尿の尿蛋白/Cr比は1.2 g/gCr(基準0.15未満)。尿沈渣に赤血球1〜2/HPF、白血球1〜2/HPF、円柱を認めない。
血液生化学所見:総蛋白6.1 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、eGFR 72.3 mL/分/1.73 m2、随時血糖値201 mg/dL、HbA1c 10.2 %(基準4.6〜6.2)、Na 142 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 100 mEq/L、Ca 9.2 mg/dL。抗GAD抗体陰性。尿蛋白の原因を調べるための腎生検は患者が希望しなかった。
本患者の蛋白尿の原因が糖尿病性腎症であることを最も示唆する所見はどれか。
a．姉の糖尿病歴
b．抗GAD抗体陰性
c．糖尿病網膜症の存在
d．随時血糖値>200 mg/dL
e．尿蛋白/Cr比>1.0 g/gCr
正答の理由
長期間の未治療糖尿病が疑われ、増殖性糖尿病網膜症を伴う持続的蛋白尿から糖尿病性腎症を支持します。網膜症は糖尿病による細小血管障害の存在を示すため、選択肢では最も有力な所見です。ただし網膜症があっても他の腎疾患を完全に除外することはできません。
各選択肢の検討
a．糖尿病の発症リスクは示しますが、蛋白尿の原因までは示しません。
b．1型糖尿病の鑑別に関係する所見で、腎障害の原因を直接示しません。
c．正しい。長期の糖尿病性細小血管障害を支持します。
d．糖尿病の存在を示しますが、それだけで蛋白尿が糖尿病性とは断定できません。
e．有意な蛋白尿ですが、非糖尿病性の糸球体疾患でも認めます。
覚えるポイント
糖尿病の罹病期間、網膜症、尿沈渣と蛋白尿・腎機能の経過を組み合わせる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。