第115回医師国家試験 F69（2021年）
正答：e
問題
次の文を読み、69〜71の問いに答えよ。
69歳の男性。物忘れを心配した家族に伴われて来院した。
現病歴：約1年半前から予定を忘れてしまうことが多くなった。約1年前から、日中、呼びかけへの応答が鈍くなる時間帯があることに気付かれるようになった。半年前から、時折、知らない子どもが隣の部屋で遊んでいると訴えるようになった。これらの症状が徐々に悪化するため来院した。
既往歴：20歳時に急性虫垂炎で手術。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。意思疎通は可能である。礼節は保たれている。日付の失見当識を認める。失語、失行は認めない。身長170 cm、体重60 kg。体温36.4 ℃。脈拍92/分、整。血圧140/78 mmHg。長谷川式簡易知能評価スケールは20点（30点満点）。脳神経系に異常を認めない。四肢筋力は正常だが、四肢に軽度の歯車様筋強剛を認める。歩行時の姿勢は前傾しており、歩幅はやや小刻みである。腱反射は正常。運動失調、感覚障害を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）。血液所見：赤血球437万、Hb 13.5 g/dL、Ht 42 %、白血球6,500、血小板22万。
血液生化学所見：総蛋白6.7 g/dL、アルブミン4.6 g/dL、総ビリルビン1.3 mg/dL、AST 21 U/L、ALT 17 U/L、アンモニア45 μg/dL（基準18〜48）、尿素窒素15 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、尿酸7.2 mg/dL、血糖98 mg/dL、HbA1c 5.3 %（基準4.6〜6.2）、Na 142 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 102 mEq/L。
頭部MRIでは軽度の大脳萎縮がみられる。脳血流SPECT（別冊No.14）を別に示す。
診断に有用な検査はどれか。
a．脊椎MRI
b．脳脊髄液検査
c．頸部超音波検査
d．末梢神経伝導検査
e．MIBG心筋シンチグラフィ
正答の理由
認知機能の変動、具体的な幻視、歯車様筋強剛・小刻み歩行からLewy小体型認知症を考えます。脳血流SPECTの後頭葉優位の血流低下も支持所見です。MIBG心筋シンチグラフィでは心臓交感神経終末の障害に伴う集積低下を認め、診断に有用です。ただし心疾患、糖尿病、薬剤等も集積へ影響するため、結果を単独で解釈しません。
画像の見方
後頭葉を中心に相対的血流低下を示す色表示がみられます。認知の変動・具体的幻視・パーキンソニズムと合わせLewy小体型認知症を支持します。これは脳血流SPECTであり、MIBG心筋シンチグラフィそのものではありません。
各選択肢の検討
a．脊髄・脊椎病変を評価する検査で、認知症・幻視を伴うこの病態の主要な診断補助ではありません。
b．感染症や他の認知症病態の鑑別に使うことはありますが、選択肢ではMIBGが特徴的です。
c．頸動脈病変などの評価であり、Lewy小体型認知症の特徴的検査ではありません。
d．末梢神経障害の検査で、中枢の認知機能変動・幻視・筋強剛の評価とは異なります。
e．正しい。心交感神経障害によるMIBG集積低下が診断を支持します。
覚えるポイント
認知の変動・幻視・パーキンソニズムはDLB。MIBG低集積が診断を支える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。