第115回医師国家試験 F58（2021年）
正答：d・e
問題
28歳の経産婦（2妊1産）。妊娠31週0日、下腹部痛と性器出血を主訴に来院した。前回の妊娠は、妊娠32週0日で経腟分娩した。
身長154 cm、体重46 kg（非妊時40 kg）。体温36.6 ℃、脈拍72/分、整。胎位は頭位で推定胎児体重は2,000 g。子宮に圧痛を認めない。腟鏡診にて腟内に少量の血液付着を認めるが、持続的な出血や羊水流出を認めない。経腟超音波断層法検査所見（別冊No.12A）及び胎児心拍数陣痛図（別冊No.12B）を別に示す。
適切な対応はどれか。2つ選べ。
a．抗菌薬投与
b．緊急帝王切開
c．子宮頸管縫縮術
d．子宮収縮抑制剤投与
e．副腎皮質ステロイド投与
正答の理由
妊娠31週で子宮収縮があり、頸管長は13 mmと短縮しているため切迫早産を考えます。破水や感染、胎児機能不全を示す明らかな所見はなく、短期的な妊娠延長を図る子宮収縮抑制と、早産児の呼吸障害等を減らすための母体への副腎皮質ステロイド投与が適切です。母児の状態を再評価しながら適応・期間を判断し、収縮抑制を無期限に続ける意味ではありません。
画像の見方
超音波では子宮頸部の長さが13 mmと表示され、明らかに短縮しています。心拍数陣痛図では子宮収縮を認め、胎児心拍数基線はおおむね140〜150/分で細変動が保たれています。図に明らかな持続徐脈はなく、頸管短縮と収縮を合わせて切迫早産と判断します。
各選択肢の検討
a．破水や感染の根拠がなく、切迫早産のみを理由に一律投与するものではありません。
b．母児の緊急娩出を要する明らかな所見は示されていません。
c．子宮収縮を伴う31週の切迫早産に対して、今から頸管縫縮術を行うことは適切ではありません。
d．正しい。禁忌がないことを確認し、ステロイド投与や必要な母体搬送等のため短期の妊娠延長を図ります。
e．正しい。31週の早産リスクに対し、胎児肺成熟促進等を目的に母体へ投与します。
覚えるポイント
31週の切迫早産では、短期収縮抑制と出生前ステロイドを検討する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。