第115回医師国家試験 F48（2021年）
正答：a
問題
13歳6か月の男子。「身長が低く思春期の徴候の出現が遅いのではないか」と心配した母親に連れられて来院した。本人によると「最近少し声が低くなったと言われる」という。母親の初経は15歳時であった。身長152 cm、体重41 kg。外性器は正常男性型で、精巣容積は左右とも正常である。陰茎部にまばらな恥毛が認められる。腋毛は認められない。身長・体重の成長曲線は−1.0 SDに沿って成長している。
対応として正しいのはどれか。
a．経過観察
b．頭部MRI
c．成長ホルモンの測定
d．甲状腺ホルモンの測定
e．手根骨エックス線撮影
正答の理由
身長・体重は−1 SDに沿って推移し、成長速度の低下は示されていません。13歳6か月で声の変化や恥毛も見られ、直ちに病的な低身長・思春期遅発と判断する所見ではありません。男子の思春期遅発は一般に14歳までに精巣増大が始まらない場合などに評価し、経時的な成長と性成熟を確認します。
各選択肢の検討
a．正しい。現時点では成長曲線と思春期の進行を経過観察し、本人・家族に個人差を説明します。
b．中枢性病変を疑う症状やホルモン異常が示されず、直ちに行う検査ではありません。
c．成長速度低下等に乏しく、単回の随時GH測定だけで成長ホルモン分泌不全を診断することもできません。
d．成長停滞や甲状腺機能低下を疑う所見がなく、まず経過確認が適切です。
e．真の思春期遅発・低身長の評価では骨年齢が役立ちますが、本例でまず必要な対応は経過観察です。
覚えるポイント
身長の1点だけでなく成長曲線と成長速度、思春期の進み方を見る。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第115回医師国家試験問題および正答
- Pediatric Endocrine Society：男子の思春期遅発
- Pediatric Endocrine Society：思春期遅発を疑う基準
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。