第115回医師国家試験 F44（2021年）
正答：e
問題
85歳の女性。軽度の認知症（自立度Ⅰ）と問題行動（夜間せん妄）について要介護1の認定を受けている。訪問した介護福祉士が、処方薬（降圧薬）が不足していることに気付き、付き添って受診した。
身長153 cm、体重38 kg。体温36.0 ℃。脈拍84/分、整。血圧162/88 mmHg。呼吸数16/分。意識清明で問いかけには答えるが、口数が少なく、周囲を気にしておびえている様子がうかがわれる。眼瞼結膜に軽度貧血を認める。残存歯が3本のみで口腔内の衛生は不良である。皮膚はツルゴールがやや低下しており、腹部に湿疹を認め、搔破痕が著しい。四肢に外傷はないが、背部・臀部に新旧混在した複数の皮下出血斑や打撲痕を認める。介護福祉士によると、息子と2人暮らしで、息子は昼間外出していることが多く、不定期に就労しているらしいという。
まずとるべき対応はどれか。
a．ケアマネジャーに処方管理を依頼する。
b．歯科衛生士を紹介受診させる。
c．次回受診時に息子を同伴するように伝え、処方して帰宅させる。
d．直ちに最寄りの警察に保護入所を依頼する。
e．地域包括支援センターに虐待の可能性について相談する。
正答の理由
新旧の皮下出血・打撲痕、怯えた様子、低体重や不十分な口腔・服薬管理から、身体的虐待やネグレクトを疑います。虐待が確定してからではなく、疑いの段階で地域包括支援センター・市町村と連携して安全確認と事実確認を進めます。危険が切迫している場合の緊急保護や警察との連携は別途必要です。
各選択肢の検討
a．服薬支援は必要ですが、虐待の可能性を評価せず処方管理だけで済ませるのは不十分です。
b．口腔の問題もありますが、まず全身の安全と虐待の可能性に対応します。
c．安全確認をせず次回まで先延ばしにして帰宅させることは適切ではありません。
d．警察への連絡が必要な緊急例はありますが、警察が保護入所を決めるという説明は適切ではありません。地域の虐待対応窓口と連携します。
e．正しい。身体的虐待・ネグレクト等を疑い、地域包括支援センターと相談して市町村の対応につなげます。
覚えるポイント
高齢者虐待は疑いの段階から相談・通報し、本人の安全を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。