第115回医師国家試験 F43（2021年）
正答：d
問題
日齢3の男児。黒色便を認めたため小児科に入院した。母親は35歳の経産婦で、出生時に異常はなかった。在胎40週、出生体重3,200 g。完全母乳栄養である。
体温36.7 ℃。心拍数130/分、整。血圧68/40 mmHg。呼吸数42/分。SpO2 99 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は軽度の膨隆を認める。肝臓を右肋骨弓下に1 cm触知するが、脾臓は触知しない。
血液所見：赤血球450万、Hb 13.4 g/dL、Ht 36 %、白血球8,800、血小板20万、PT-INR 2.0（基準0.9〜1.1）、APTT 40.7秒（基準対照32.2）、PIVKA-Ⅱ 350 mAU/mL（基準40 mAU/mL未満）。血液生化学所見：総蛋白4.1 g/dL、総ビリルビン3.0 mg/dL、直接ビリルビン0.1 mg/dL、AST 30 U/L、ALT 28 U/L。CRP 0.1 mg/dL。注腸造影では異常を認めない。
対応として正しいのはどれか。
a．緊急開腹術
b．母乳の中止
c．赤血球濃厚液の輸血
d．ビタミンK製剤静注
e．5 %アルブミン製剤点滴
正答の理由
日齢3の消化管出血にPT延長とPIVKA-Ⅱ高値を伴い、ビタミンK欠乏性出血を考えます。血小板数は保たれ、ビタミンK依存性凝固因子の機能低下を示す所見です。出血の治療としてビタミンKを投与します。静注は急速投与を避けて緩徐に行います。効果発現には投与後約3時間を要するため、重篤な出血では凝固因子補充なども併せて検討します。
各選択肢の検討
a．外科的病変を示す所見はなく、まず凝固異常の治療が必要です。
b．母乳を一律に中止するのではなく、不足しているビタミンKを補います。
c．大量出血や循環不全等では必要になり得ますが、本例で凝固異常の原因を是正する選択肢ではありません。
d．正しい。ビタミンK欠乏による凝固障害に対して補充します。即時の止血効果を期待して急速静注しません。
e．アルブミンはビタミンK依存性凝固因子の機能を回復させません。
覚えるポイント
新生児出血＋PT延長＋PIVKA-Ⅱ高値はビタミンK欠乏を疑う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。