第115回医師国家試験 F37（2021年）
正答：d
問題
35歳の女性。月経痛と過多月経を主訴に来院した。月経は周期28日型、整、持続8日間。3年前から月経痛に対して市販の鎮痛薬を服用しているが、6か月前から仕事や日常生活に差し支えるようになったため受診した。内診で子宮は15 cmに腫大し硬く、可動性は良好である。付属器は触知しない。
血液所見：赤血球340万、Hb 9.0 g/dL、Ht 28 %、白血球4,100、血小板23万。骨盤部単純MRIのT2強調矢状断像（別冊No.6）を別に示す。
診断はどれか。
a．子宮筋腫
b．子宮体癌
c．子宮肉腫
d．子宮腺筋症
e．子宮内膜増殖症
正答の理由
強い月経痛・過多月経と子宮腫大、貧血があり、MRIでは筋層に低信号の肥厚性病変と内部の点状高信号を認めます。異所性の子宮内膜組織と周囲筋層の肥厚を反映する、子宮腺筋症の所見です。子宮筋腫と症状は似ますが、病変内部の小囊胞状高信号や筋層との境界の性状が鑑別に役立ちます。
画像の見方
子宮が著しく腫大し、主に低信号を示す肥厚性の筋層病変の内部に点状・小囊胞状の高信号を多数認めます。子宮腺筋症を支持する所見で、単に子宮が大きいことだけで診断するものではありません。
各選択肢の検討
a．筋腫でも過多月経や子宮腫大を来しますが、通常はより境界明瞭な腫瘤として描出されます。本例の筋層肥厚と点状高信号は腺筋症を支持します。
b．子宮内膜を主座とする悪性腫瘍であり、この筋層性病変の典型像とは異なります。
c．不均一な腫瘤・壊死などを考える疾患ですが、本例は症状と典型的な筋層所見から腺筋症が適切です。
d．正しい。月経困難症・過多月経に、筋層の低信号肥厚と小高信号域を伴います。
e．主に内膜の肥厚を来す病態で、著しい筋層肥厚を説明しません。
覚えるポイント
腺筋症は月経痛・過多月経、T2低信号の筋層肥厚と点状高信号。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。