第115回医師国家試験 E49（2021年）
正答：d
問題
68歳の男性。ふらつき感を主訴に来院した。
現病歴：本日起床時から、頭がふらふらする感じを自覚したため受診した。
既往歴：2年前に自宅近くの診療所で糖尿病と診断されたが、その後通院していない。
生活歴：長男夫婦と同居している。偏食が激しく、近所で買って来た菓子などで不規則な食事をし、しばしば居酒屋で大量飲酒している。
現症：意識は清明。身長165 cm、体重70 kg。体温36.2 ℃。脈拍104/分、整。血圧104/64 mmHg。呼吸数20/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。眼振を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢の筋力低下を認めず、四肢・体幹の運動失調を認めない。起立と歩行に異常を認めないが両側アキレス腱の腱反射が消失している。
検査所見：来院時、簡易血糖測定器で測定した血糖は350 mg/dLであった。
患者は「まだ糖尿病なのですかね」と話した。
医師の適切な応答はどれか。
a．「このまま放っておくと失明しますよ」
b．「直ちにインスリンによる治療が必要です」
c．「わかっているのになぜ放っておいたのですか」
d．「糖尿病についてどのようにご理解されていますか」
e．「医師の言うことを守れないのであれば通院する必要はありません」
正答の理由
患者は糖尿病の持続性や通院の必要性を十分理解していない可能性があります。まずどのように理解しているかを開かれた質問で確認し、通院中断の事情や不安も聞きます。高血糖と合併症の評価・治療を進めつつ、責めたり脅したりせず、本人が取り組める方針を相談します。
各選択肢の検討
a．合併症は説明すべきですが、状況を把握せず失明を断定して脅す言い方は適切ではありません。
b．インスリンが必要な場合はありますが、まず緊急性や代謝状態を評価して説明します。この問いへの応答として一方的です。
c．患者を責める問いかけでは、中断の事情や理解を把握しにくくなります。
d．正しい。患者の理解・認識を確認して説明につなげます。
e．診療を拒むような言い方ではなく、治療を続けられる支援を考えます。
覚えるポイント
患者の理解と生活上の事情を聞いてから、必要な説明を組み立てる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。