第115回医師国家試験 E46（2021年）
正答：b
問題
28歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。
現病歴：自室内のベッドで仰向けに倒れているのを友人が発見し、呼びかけに反応が乏しいため救急車を要請した。友人とはその3時間前に電話にて口論となり「死にたい」などと話した後に連絡が取れなくなったという。救急車到着時、自室内の戸棚に錠剤の空包が多数あった。
既往歴：うつ病の診断で3か月前から三環系抗うつ薬とベンゾジアゼピン系睡眠薬を服用中。1か月前にも過量服薬による意識障害で他院に緊急入院している。
生活歴：喫煙歴と飲酒歴はない。仕事は事務職で半年前に部署が変わり、ストレスが多いと感じていたという。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識レベルはJCSⅢ-100。身長158 cm、体重45 kg。体温36.7 ℃。心拍数108/分、整。血圧108/60 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 91 %（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。舌根沈下が強く、いびき様の呼吸をしている。皮膚はやや乾燥している。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。瞳孔径は両側6.0 mm正円で、対光反射は両側で遅延している。頸静脈の怒張は認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音はやや弱い。四肢に麻痺はなく、腱反射は正常である。心電図は洞調律で不整はないが、QRS幅が広がりQT間隔の延長を認める。ST-T変化は認めない。
診察により肺炎の合併が疑われた。
誤嚥性肺炎の所見と合致しないのはどれか。
a．胸郭打診による濁音
b．胸壁触診による皮下握雪感
c．視診による口腔内の吐物残渣
d．聴診によるcoarse cracklesの聴取
e．聴診による呼吸音の減弱
正答の理由
意識障害のため誤嚥しやすい状況です。肺炎では局所の濁音や副雑音、呼吸音の変化を認めることがあります。一方、皮下握雪感は皮下気腫の所見であり、通常の誤嚥性肺炎を直接示す所見ではありません。皮下握雪感があれば気胸、気道・食道の損傷など別の原因を評価します。
各選択肢の検討
a．肺の含気低下や胸水があると濁音を認めることがあります。
b．正答です。皮下気腫を示し、誤嚥性肺炎の通常の所見には合致しません。
c．誤嚥の危険や発生を示唆する所見です。ただし残渣だけで肺炎とは確定しません。
d．気道内分泌物などに伴って聴取されることがあります。
e．病変部の換気低下や胸水等により減弱し得ます。
覚えるポイント
誤嚥リスクの所見、肺炎の所見、皮下気腫を区別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。