第115回医師国家試験 E45（2021年）
正答：b
問題
28歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。
現病歴：自室内のベッドで仰向けに倒れているのを友人が発見し、呼びかけに反応が乏しいため救急車を要請した。友人とはその3時間前に電話にて口論となり「死にたい」などと話した後に連絡が取れなくなったという。救急車到着時、自室内の戸棚に錠剤の空包が多数あった。
既往歴：うつ病の診断で3か月前から三環系抗うつ薬とベンゾジアゼピン系睡眠薬を服用中。1か月前にも過量服薬による意識障害で他院に緊急入院している。
生活歴：喫煙歴と飲酒歴はない。仕事は事務職で半年前に部署が変わり、ストレスが多いと感じていたという。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識レベルはJCSⅢ-100。身長158 cm、体重45 kg。体温36.7 ℃。心拍数108/分、整。血圧108/60 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 91 %（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。舌根沈下が強く、いびき様の呼吸をしている。皮膚はやや乾燥している。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。瞳孔径は両側6.0 mm正円で、対光反射は両側で遅延している。頸静脈の怒張は認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音はやや弱い。四肢に麻痺はなく、腱反射は正常である。心電図は洞調律で不整はないが、QRS幅が広がりQT間隔の延長を認める。ST-T変化は認めない。
直ちに行うべき処置はどれか。
a．胃洗浄
b．気管挿管
c．アトロピン静注
d．フロセミド静注
e．プレドニゾロン静注
正答の理由
高度の意識障害に加えて強い舌根沈下・いびき様呼吸があり、高流量酸素投与下でもSpO2 91 %です。まず気道を確保して酸素化・換気と誤嚥防止を図る必要があり、気管挿管を選びます。QRS延長から三環系抗うつ薬中毒も疑い、気道確保と並行して心電図監視と適切な中毒治療を進めます。
各選択肢の検討
a．気道未確保のままでは誤嚥の危険があります。胃洗浄は全例に一律に行う処置でもありません。
b．正しい。意識障害と気道閉塞・低酸素への対応が優先です。
c．頻脈・散瞳・皮膚乾燥があり、アトロピンを追加すべき状況ではありません。
d．利尿で意識障害や気道閉塞を解決することはできません。
e．この薬物中毒の初期気道管理に代わる治療ではありません。
覚えるポイント
過量服薬でも最初に気道・呼吸・循環を安定させる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。