第115回医師国家試験 E40（2021年）
正答：e
問題
60歳の男性。右片麻痺と言語障害を主訴に救急車で搬入された。現在高血圧症で内服加療中である。今朝起きて1時間後から右手足の動きが悪く、言葉が出にくいことに気付いた。
意識はJCS Ⅰ-1。体温36.5 ℃、心拍数90/分、整。血圧160/94 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 96 %（room air）。運動性失語を認める。右片麻痺は徒手筋力テストで上下肢共に3。心電図は洞調律であった。胸部エックス線写真で異常を認めない。頭部単純CTで異常を認めない。
血液所見：赤血球450万、Hb 14.2 g/dL、Ht 42 %、白血球8,800、血小板18万、PT-INR 1.0（基準0.9〜1.1）。血液生化学所見：尿素窒素15 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖102 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 3.7 mEq/L、Cl 99 mEq/L。
血液検査の結果が出るまでに施行した頭部MRIの拡散強調像では、左中大脳動脈領域の一部で限局性に淡い高信号域を認めた。発症から90分経過している。
まず急速静注すべき薬剤はどれか。
a．β遮断薬
b．ベラパミル
c．塩化カリウム
d．副腎皮質ステロイド
e．t-PA〈tissue plasminogen activator〉
正答の理由
発症90分の左中大脳動脈領域脳梗塞で、失語と右片麻痺があります。CTで出血を認めず、提示された血圧・血小板・PT-INR等に明らかな除外条件がなく、ほかの禁忌を確認した上で静注血栓溶解療法を検討します。国内のアルテプラーゼ療法は0.6 mg/kgの10 %をまず1〜2分で投与し、残りを1時間で持続静注します。「急速静注」は全量を一度に投与する意味ではありません。
各選択肢の検討
a．この血圧を理由にβ遮断薬を急速静注する状況ではありません。
b．洞調律であり、ベラパミルを用いる適応は示されていません。
c．K 3.7 mEq/Lで、適応がありません。カリウムの急速静注は危険です。
d．急性虚血性脳卒中の再灌流治療にはなりません。
e．正しい。時間・画像・禁忌を確認して静注血栓溶解療法を実施します。
覚えるポイント
rt-PAは投与可能時間と禁忌を確認し、初回ボーラスと持続投与を区別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。