第115回医師国家試験 E34（2021年）
正答：c
問題
37歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠26週。血糖値の異常を指摘され紹介受診した。妊娠初期から妊婦健康診査を受けていた。妊娠24週時に施行された50 gブドウ糖負荷試験で血糖値156 mg/dLであったため精査のため紹介となった。
既往歴に特記すべきものはない。
身長156 cm、体重75 kg（非妊時69 kg）。体温37.0 ℃。脈拍76/分、整。血圧122/76 mmHg。呼吸数18/分。尿蛋白（−）、尿糖（±）。
来院後に施行した75 g経口ブドウ糖負荷試験〈OGTT〉は、空腹時血糖値90 mg/dL、1時間値192 mg/dL、2時間値138 mg/dLであった。
今後の管理としてまず行うのはどれか。
a．運動療法
b．経過観察
c．食事療法
d．インスリン投与
e．経口血糖降下薬投与
正答の理由
75 g OGTTの1時間値192 mg/dLが妊娠糖尿病の基準180 mg/dL以上を満たします。空腹時92、1時間180、2時間153 mg/dLのいずれか1点以上で診断します。まず妊娠に必要な栄養を確保した食事療法と血糖評価を行い、目標に達しなければインスリンを検討します。
各選択肢の検討
a．妊娠経過に応じた安全な運動は補助になりますが、まず行う基本的管理としては食事療法を選びます。
b．診断基準を満たし、血糖を管理せず経過観察のみとはしません。
c．正しい。栄養指導と食事療法から開始します。極端なエネルギー制限は避けます。
d．食事療法等で管理目標を達成できなければ使用します。提示値だけで最初から一律に導入するわけではありません。
e．出題当時の国内の基本方針では食事療法と必要時のインスリンで管理し、最初の選択ではありません。
覚えるポイント
妊娠糖尿病はOGTT1点でも診断基準を満たす。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第115回医師国家試験問題および正答
- 日本糖尿病学会・Japanese Clinical Practice Guideline for Diabetes 2019
- 日本糖尿病学会・糖尿病診療ガイドライン2024第17章（診断基準と管理）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。