第115回医師国家試験 D70（2021年）
正答：b・c
問題
日齢0の女児。妊娠初期の妊婦健康診査で妊娠確定後、妊婦健康診査を受診していなかった。陣痛が発来したため前医を受診し、低出生体重のため救急車で搬入された。在胎39週1日、体重2,010 g、Apgarスコアは7点（1分）、8点（5分）で出生した。体温36.7℃。心拍数120/分。血圧60/35 mmHg。呼吸数40/分。SpO2 100 %（room air）。活気不良、啼泣は弱い。第二肋間胸骨左縁にLevine 2/6の連続性雑音を認めた。
血液所見：Hb 18.7 g/dL、白血球10,800、血小板7.9万、IgM 350 mg/dL（基準0〜20）であった。妊娠初期に母親は微熱と発疹を認めたが医療機関は受診しなかったという。
母親が妊娠中に罹患した可能性が高い疾患はどれか。2つ選べ。
a．水痘
b．梅毒
c．風疹
d．伝染性紅斑
e．A群β溶連菌感染症
正答の理由
正期産でも低出生体重で、血小板減少・IgM高値と、妊娠初期の母体の微熱・発疹があります。先天感染を疑い、選択肢では梅毒と風疹を評価します。連続性雑音は動脈管開存を示唆し、特に先天性風疹に合う所見です。梅毒に同じ心奇形が典型という意味ではなく、胎盤感染で発育障害・血小板減少等を生じる重要な鑑別として選びます。総IgMだけでは病原体を同定できません。
各選択肢の検討
a．妊娠中の水痘は先天性皮膚瘢痕、四肢低形成等を来しますが、今回の組合せで優先する2疾患ではありません。
b．正しい。胎児感染により発育障害や血液異常等を生じ得ます。母体・児の血清反応等を評価します。
c．正しい。妊娠初期の発疹と、動脈管開存を疑う雑音が手掛かりです。
d．胎児貧血・胎児水腫等が問題ですが、今回の特徴的な組合せでは梅毒・風疹を優先します。
e．この先天感染像を最も説明する病原体ではありません。
覚えるポイント
先天感染では母体歴、発育、血小板・IgM、心奇形等を組み合わせる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。