第115回医師国家試験 D66（2021年）
正答：e
問題
61歳の女性。閉経51歳。性器出血を主訴に来院した。6か月前から少量の性器出血が続いている。身長158 cm、体重52 kg。血圧120/78 mmHg。内診で子宮は正常大、左付属器領域に径10 cmの腫瘤を触知する。圧痛はなく可動性は良好である。超音波検査で子宮内膜の肥厚（12 mm）を認める。腹水と胸水は認めない。子宮頸部細胞診で異型細胞を認めない。子宮内膜組織診で増殖期内膜を認める。
血液生化学所見：CA125 38 U/mL（基準35以下）、CA19-9 15 U/mL（基準37以下）、エストラジオール〈E2〉 310 pg/mL（基準20以下）。開腹手術を施行した。左付属器の手術摘出標本のH-E染色像（別冊No.24）を別に示す。
この患者の診断はどれか。
a．漿液性癌
b．明細胞癌
c．成熟奇形腫
d．粘液性腺癌
e．顆粒膜細胞腫
正答の理由
閉経後なのにエストラジオール310 pg/mLと高く、子宮内膜は肥厚して増殖期像を示し、出血が続いています。卵巣腫瘍によるエストロゲン産生を考えます。組織には小型細胞の濾胞状・索状の配列、Call-Exner小体を思わせる小腔と核溝がみられ、顆粒膜細胞腫が合います。子宮内膜増殖症・癌の併存にも注意し、内膜評価を行います。
画像の見方
左の標本では小腔を囲む細胞配列や索状配列を認め、右の強拡大では核溝が目立ちます。エストロゲン産生所見と合わせ顆粒膜細胞腫を考えます。
各選択肢の検討
a．上皮性卵巣癌であり、本例の内分泌所見と顆粒膜細胞様の組織を最も説明しません。
b．明細胞やhobnail細胞等が特徴で、今回の組織と異なります。
c．種々の成熟した体細胞成分がみられる腫瘍で、提示組織に合いません。
d．粘液性の腺上皮性腫瘍であり、特徴的な小腔・核溝とエストロゲン過剰の組合せに合いません。
e．正しい。エストロゲン産生を伴う性索間質性腫瘍です。
覚えるポイント
閉経後出血＋エストロゲン高値＋卵巣腫瘍では顆粒膜細胞腫。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。