第115回医師国家試験 D47（2021年）
正答：a
問題
6か月の女児。BCG接種部位が赤く腫れてきたため母親に連れられて来院した。BCG接種後28日目に接種部位が赤く腫れてきたことに気付き受診した。接種部位の写真（別冊No.15）を別に示す。BCG接種後、同部位の腫脹はなく、接種後21日目頃より徐々に腫脹してきた。これまで成長や発達に異常を指摘されたことはないという。
対応として正しいのはどれか。
a．心配ないと説明する。
b．抗結核薬の投与を行う。
c．ツベルクリン反応を行う。
d．腫脹部位の抗酸菌塗抹・培養検査を行う。
e．結核菌特異的全血インターフェロンγ遊離測定法〈IGRA〉を行う。
正答の理由
接種直後の強い反応はなく、21日頃から徐々に腫れ、28日目に針痕に一致した発赤と膿疱・痂皮がみられています。BCGの通常の局所反応として説明できます。結核既感染等で起こるコッホ現象は通常10日以内という早期の反応が手掛かりです。通常反応として経過を説明し、病変をつぶさず清潔に保つよう伝えます。発熱、広がる腫脹や長く治らない病変等は再評価します。
画像の見方
接種針痕に一致して規則的に並ぶ発赤と小膿疱・痂皮があり、接種3〜4週という時期と合わせて通常反応に合います。
各選択肢の検討
a．正しい。接種3週頃からの反応は通常の経過に合致します。
b．通常の局所反応だけを理由に抗結核薬を投与しません。
c．コッホ現象や結核感染が疑われる場合には検討しますが、本例で直ちに行う対応ではありません。
d．異常な感染や播種等が疑われる場合の検査で、通常反応に一律には行いません。
e．結核感染の評価に用いますが、この局所反応だけから検査を行う必要はありません。
覚えるポイント
BCGの通常反応は接種後2週頃以降。10日以内の強い反応ではコッホ現象を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。