第115回医師国家試験 D37（2021年）
正答：d
問題
76歳の女性。背部痛とふらつきを主訴に来院した。3か月前に自宅で転倒した後に背部痛があったという。自宅近くの診療所で腰椎圧迫骨折と診断され、コルセットと鎮痛薬の処方を受けた。その後疼痛は軽減していたが、2週前に背部痛が再発し、1週前から歩行時にふらつくようになった。5年前に乳癌の手術を受けている。
身長148 cm、体重50 kg。歩容は杖使用で不安定、円背があり、胸腰椎移行部に圧痛と叩打痛を認める。上肢の神経診察で異常を認めない。感覚障害を認めない。徒手筋力テストで右腸腰筋3、右大腿四頭筋3、右前脛骨筋3の筋力低下を認めた。胸腰椎エックス線写真（別冊No.9）を別に示す。
まず行うべき検査はどれか。
a．骨塩定量
b．FDG-PET
c．下肢筋電図
d．胸腰椎MRI
e．骨シンチグラフィ
正答の理由
椎体骨折後にいったん軽快した背部痛が再発し、新たな歩行障害と右下肢筋力低下が出現しています。骨折の遅発性圧潰・偽関節に伴う神経圧迫や、乳癌既往を踏まえた転移性脊椎腫瘍等を考え、まずMRIで椎体・骨髄と脊柱管内、脊髄・馬尾の状態を確認します。感覚障害がないことだけで神経圧迫は否定できません。
画像の見方
胸腰椎移行部に著しい椎体圧潰と局所後弯を認めます。単純X線だけでは脊柱管への突出や神経圧迫の程度、骨粗鬆症性骨折と腫瘍性病変の区別は十分にできないため、MRIで確認します。
各選択肢の検討
a．骨粗鬆症の評価に有用ですが、新しい筋力低下を伴う時は神経圧迫の評価が先です。
b．転移検索に用いる場合はありますが、脊柱管内の圧迫を直ちに評価する検査を優先します。
c．末梢神経等の機能評価で、椎体・脊柱管の構造異常を直接示しません。
d．正しい。骨折・腫瘍と神経組織の圧迫を評価します。悪性疾患による脊髄圧迫が疑われる時は緊急評価が必要です。
e．骨病変の分布評価に有用ですが、神経圧迫の診断にはMRIが優先です。
覚えるポイント
椎体骨折後に痛みが再燃し筋力が落ちたら、骨粗鬆症評価より神経圧迫のMRIを急ぐ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。