第115回医師国家試験 D35（2021年）
正答：c
問題
52歳の男性。心電図異常の精査目的で来院した。2週前、初めて受けた健康診断で心電図異常を指摘されたため受診した。毎日、血圧を自己測定しており、収縮期血圧は150〜170 mmHg程度で推移している。減塩や体重コントロールなどを自己判断で行っている。母親は22年前に死亡（詳細不明）。父親と妹には健康上の問題はない。喫煙は25本/日を20年間。
意識は清明。身長179 cm、体重82 kg。体温36.0℃。脈拍72/分、整。血圧152/90 mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98%（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
12誘導心電図では、健康診断と同様の異常所見を認めた。心エコー検査を行ったところ、生理検査室から左心室壁厚が20 mmと肥厚を認めるとの連絡が入った。
この時点で鑑別すべき疾患に含まれないのはどれか。
a．Fabry病
b．肥大型心筋症
c．たこつぼ心筋症
d．心アミロイドーシス
e．高血圧症に伴う心肥大
正答の理由
左室壁厚20 mmという情報から、肥大型心筋症だけでなく、高血圧性心肥大、Fabry病等の蓄積病、心アミロイドーシス等を鑑別します。たこつぼ心筋症は通常、急性・一過性の局所壁運動異常を特徴とし、今回の無症候性の著明な壁肥厚の鑑別としては最も考えにくい選択肢です。ただし、たこつぼ症候群で浮腫に伴う一過性の壁肥厚を認める報告もあり、壁肥厚は絶対に起こらないとはしません。
各選択肢の検討
a．糖脂質の蓄積による左室肥厚を起こし、心臓症状が中心の例もあります。
b．原因不明の著明な心筋肥厚を認める場合の重要な鑑別です。
c．正答。典型は急性・一過性の局所壁運動異常で、この時点の鑑別として最も合いません。
d．蛋白沈着で壁が厚く見えます。心筋細胞自体の肥大だけが壁肥厚の原因ではありません。
e．持続する高血圧による圧負荷で左室肥大を来します。ただし20 mmの肥厚を高血圧だけで決めつけず他疾患も評価します。
覚えるポイント
左室壁肥厚は高血圧・HCM・Fabry病・アミロイドーシスを鑑別。壁厚だけで病名を決めない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。