第115回医師国家試験 D31（2021年）
正答：d
問題
19歳の男性。日中の耐えがたい眠気を主訴に来院した。約3年前から日中に突然の眠気に襲われ眠り込んでしまうことがあったが、アルバイトや授業で疲れているためと思っていた。先日、大学の講義中に教員に指名され質問に答えている最中に突然の眠気に襲われ、眠り込んでしまうことがあったため、心配した教員に勧められて受診した。突然の眠気以外にも、友人との会話で爆笑した時や驚いた時に急に脱力が生じて倒れこんでしまうことがあった。また、入眠時に人の気配を感じたり、金縛りにあって体の自由が利かなくなったりしたこともあったという。神経診察で異常はなく、頭部MRIでも異常はみられなかった。特記すべき既往はない。
診断に有用な検査はどれか。
a．針筋電図
b．聴性脳幹反応
c．Holter 心電図
d．ポリソムノグラフィ
e．ドパミントランスポーターSPECT
正答の理由
耐えがたい睡眠発作に、笑いや驚きで生じる情動脱力発作、入眠時幻覚と睡眠麻痺を伴い、ナルコレプシー1型を疑います。夜間ポリソムノグラフィで睡眠段階・REM睡眠の出現や他の睡眠障害を調べ、その翌日に反復睡眠潜時検査〈MSLT〉で入眠の速さと睡眠開始時REM睡眠を評価します。ポリソムノグラフィ単独ですべての確定条件を満たすという意味ではありません。
各選択肢の検討
a．末梢神経・筋疾患の評価に用い、睡眠発作と情動脱力発作の第一選択検査ではありません。
b．脳幹の聴覚伝導路を評価するもので、睡眠・覚醒の異常を直接評価しません。
c．失神に不整脈が疑われる場合は有用ですが、入眠時幻覚等を伴う本例を最も説明しません。
d．正しい。夜間の睡眠を評価し、MSLTと組み合わせて診断します。
e．黒質線条体ドパミン神経の評価に用い、ナルコレプシーの診断検査ではありません。
覚えるポイント
睡眠発作＋情動脱力発作＋入眠時幻覚・金縛り。夜間PSGと翌日のMSLTで評価。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。