第115回医師国家試験 D28（2021年）
正答：c
問題
25歳の女性。異性関係や職場の人間関係のトラブルがあるたびにリストカットを繰り返すため、母親に伴われて精神科を受診した。本人はイライラ感と不眠の治療のために来院したという。最近まで勤めていた職場は、複数の男性同僚と性的関係をもっていたことが明らかとなり、居づらくなって退職した。親しい友人や元上司に深夜に何度も電話をかけるなどの行動があり、それを注意されると、怒鳴り散らす、相手を罵倒するなどの過激な反応がみられた。相手があきれて疎遠になると、SNSで自殺をほのめかし、自ら救急車を呼ぶなどした。一方、機嫌がよいと好意を持っている相手にプレゼントしたり、親密なメールを何度も出したりするなど感情の起伏が激しい。
この患者にみられることが予想される特徴はどれか。
a．繰り返し嘘をつく。
b．第六感やジンクスにこだわる。
c．慢性的な空虚感を抱えている。
d．完全癖のため物事を終了できない。
e．自分が注目の的になっていることを求める。
正答の理由
対人関係の不安定さ、見捨てられそうな場面での強い反応、衝動性、自傷、感情の変動から境界性パーソナリティ障害を考えます。慢性的な空虚感は特徴の一つです。自傷や自殺を示す言動は単に注目を求める行動と片付けず、切迫性や背景を評価します。診断には持続的な傾向と他疾患の鑑別も必要です。
各選択肢の検討
a．反社会性パーソナリティ障害等で重視される特徴で、本例の中心像ではありません。
b．統合失調型パーソナリティ障害の魔術的思考等を考える特徴です。
c．正しい。境界性パーソナリティ障害の特徴として慢性的な空虚感があります。
d．強迫性パーソナリティ障害でみられる特徴です。
e．演技性パーソナリティ障害に特徴的で、本例の病像を最もよく説明する肢ではありません。
覚えるポイント
境界性パーソナリティ障害では対人関係・自己像・感情の不安定さと慢性的な空虚感を捉える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。