第115回医師国家試験 D21（2021年）
正答：e
問題
11か月の男児。今朝、血便様の便があったため母親に連れられて来院した。これまで下痢や嘔吐はなく、ずっと機嫌はよい。食欲はあり水分摂取も良好である。昨日、初めてブドウ果汁入りジュースをたくさん飲んだとのことである。浣腸を行い、便性を観察したところ赤紫色の軟便であった。
身長75.1 cm、体重9 kg。体温37.0 ℃。脈拍108/分、整。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。便潜血検査は陰性。腹部超音波検査で異常を認めない。
患者の家族への説明として正しいのはどれか。
a．「抗菌薬を処方します」
b．「生理食塩液の点滴をします」
c．「圧をかけた浣腸による整復が必要です」
d．「血液検査で貧血の有無を確認しましょう」
e．「ブドウ果汁入りジュースをやめて、明日の便を観察してください」
正答の理由
ジュースを大量に飲んだ後の赤紫色便で、便潜血陰性、全身状態良好、腹部所見と超音波に異常がありません。食品の色素等による便色変化が最も考えやすく、原因と考えられる飲料を中止し便を再確認します。腹痛、嘔吐、元気不良、真の出血や変色の持続があれば再評価します。便潜血陰性だけで、どのような血便も否定できるという意味ではありません。
各選択肢の検討
a．感染性腸炎を示す下痢・発熱等がなく、抗菌薬の適応ではありません。
b．水分摂取良好で脱水所見がなく、点滴を優先しません。
c．腹痛・嘔吐・超音波所見に乏しく、腸重積と診断して整復する根拠がありません。
d．貧血を疑う全身所見や実際の出血の証拠に乏しく、まず飲料中止後の観察が妥当です。
e．正しい。食品に関連する便色変化を疑い、摂取を中止して経過を確認します。
覚えるポイント
血便様でも食事歴・全身状態・便潜血・腹部所見を合わせて判断する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。