第115回医師国家試験 D18（2021年）
正答：c
問題
56歳の男性。複視と上下肢脱力感を主訴に来院した。昨晩から見え方がおかしいと感じていたが、今朝起床時から明らかに物が二重に見えることを自覚した。さらに右上下肢も動かしにくくなったため受診した。
意識は清明。神経診察では、左眼瞼は下垂し、正面視で左眼はわずかに外転位にある。瞳孔径は右2.5 mm、左4.0 mm。右眼の対光反射は直接、間接とも正常であるが、左眼の直接対光反射は消失。眼球運動検査で右方視時に左右に分離する複視を認めるが、左方視で複視は生じない。右上肢Barré徴候陽性である。
想定される障害部位はどれか。
a．放線冠
b．内包
c．中脳
d．橋
e．延髄
正答の理由
左眼瞼下垂、外転位、散瞳、内転障害を示す複視から左動眼神経麻痺を考えます。これに右の錐体路徴候を伴うため、左中脳で動眼神経束と大脳脚の錐体路が同時に障害されるWeber症候群の局在が合います。症候から局在を問う問題であり、原因を画像なしに梗塞だけへ限定はしません。
各選択肢の検討
a．対側の麻痺は説明できますが、同側動眼神経麻痺との組合せを説明しにくい部位です。
b．対側の片麻痺は生じますが、動眼神経束の走行部位ではありません。
c．正しい。動眼神経束と大脳脚の障害で同側動眼神経麻痺・対側片麻痺となります。
d．橋の眼球運動障害では外転神経や水平注視系を考えます。
e．舌下神経・嚥下等の症状を伴う局在を考え、動眼神経麻痺とは合いません。
覚えるポイント
動眼神経麻痺と反対側の片麻痺は中脳大脳脚の交代性症候を示す。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。