第115回医師国家試験 C70（2021年）
正答：b
問題
78歳の女性。胸部不快感を主訴に来院した。
現病歴：2週前から労作時に胸部の不快感を自覚するようになり受診した。
既往歴：61歳時に糖尿病、65歳時に高血圧症、高尿酸血症と診断され、内服加療中。76歳時に肺炎で入院加療を受けた。1年前から椎間板ヘルニアによる腰痛に対し鎮痛薬の処方も受けている。腰痛のため運動量の減少に伴い、最近は筋肉量の減少も指摘されていた。
生活歴：80歳の夫と2人暮らし。喫煙は24歳から20本/日を37年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父親が70歳時に心不全で死亡。
現症：意識は清明。身長154 cm、体重41 kg。体温35.8 °C。脈拍84/分、整。血圧142/88 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 96 %（room air）。眼瞼結膜に異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。胸骨左縁第3肋間を最強点とするLevine 2/6の収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。左足背動脈は触知が不良で冷感を認める。
検査所見：尿所見：蛋白2＋、潜血（−）、糖（−）、尿蛋白1.5 g/日。血液所見：赤血球362万、Hb 11.0 g/dL、Ht 35 %、白血球6,800、血小板16万。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.2 g/dL、AST 20 U/L、ALT 12 U/L、LD 198 U/L（基準120〜245）、ALP 288 U/L（基準115〜359）、CK 28 U/L（基準30〜140）、尿素窒素32 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、eGFR 37 ml/分/1.73 m2、尿酸8.2 mg/dL、血糖118 mg/dL、HbA1c 6.6 %（基準4.6〜6.2）、総コレステロール142 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 104 mEq/L。CRP 0.8 mg/dL。12誘導心電図でⅡ、Ⅲ、aVF、V4-6誘導のST低下を認める。胸部エックス線写真で心胸郭比56 %。
虚血性心疾患が疑われ、冠動脈造影検査の実施を検討することとなった。
腎機能は中等度の障害であり、冠動脈造影検査を行うことになった。
この患者で造影剤使用前に中止を検討すべき内服薬はどれか。
a．利尿薬
b．NSAID
c．尿酸合成阻害薬
d．αグルコシダーゼ阻害薬
e．アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬
正答の理由
NSAIDは腎内プロスタグランジンの産生を抑え、腎血流低下や急性腎障害のリスクになります。腰痛に対する服薬内容を確認し、造影検査前後の中止を検討します。腎機能と体液量、他の腎毒性薬、必要な造影剤量も確認します。休薬や再開は症状・腎機能を踏まえて判断します。
各選択肢の検討
a．脱水があれば個別に調整しますが、利尿薬の継続が一律に造影後腎障害を増やすと断定しません。
b．正しい。造影検査周辺で避けるべき腎機能悪化因子として重要です。
c．薬剤と腎機能に応じた用量確認は必要ですが、本問の代表的な休薬対象ではありません。
d．ビグアナイド薬とは別の薬剤群です。造影時の乳酸アシドーシスに関するビグアナイドの注意と混同しません。
e．一律休薬による予防効果は確立しておらず、循環状態等により個別に評価します。
覚えるポイント
造影前は腎機能だけでなく、NSAID使用と脱水の有無を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。