第115回医師国家試験 C56（2021年）
正答：a・d
問題
53歳の男性。上腹部痛を主訴に来院した。24歳ころからワインや日本酒を多飲している。6か月前から上腹部に鈍痛を自覚し、2週前から痛みが増強したため受診した。
意識は清明。身長165 cm、体重54 kg。体温36.4 °C。脈拍72/分、整。血圧128/60 mmHg。腹部は平坦で、上腹部に圧痛を認める。
血液所見：赤血球340万、Hb 12.2 g/dL、Ht 34 %、白血球6,100、血小板16万。血液生化学所見：総蛋白6.7 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、AST 74 U/L、ALT 53 U/L、LD 291 U/L（基準120〜245）、ALP 368 U/L（基準115〜359）、γ-GT 130 U/L（基準8〜50）、アミラーゼ44 U/L（基準37〜160）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、尿酸7.9 mg/dL、血糖278 mg/dL、HbA1c 10.6 %（基準4.6〜6.2）、総コレステロール209 mg/dL、トリグリセリド150 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 103 mEq/L。腹部CT（別冊No.14）を別に示す。
この患者への指導として適切なのはどれか。2つ選べ。
a．禁酒
b．塩分制限
c．水分制限
d．脂肪制限
e．蛋白制限
正答の理由
多量飲酒歴、持続する上腹部痛、CTの著明な膵石・膵石灰化からアルコール性慢性膵炎です。禁酒を勧め、腹痛が増悪している本問では膵刺激を抑える脂肪制限が選択肢に挙がります。ただし慢性膵炎のすべての病期に長期の脂肪制限を行うわけではありません。膵外分泌不全や低栄養があれば膵消化酵素補充と十分な栄養摂取を重視します。HbA1c10.6 %の糖代謝異常も併せて管理します。
画像の見方
膵頭部から体尾部に沿って粗大な石灰化・膵石が多数みられます。長年の多量飲酒、上腹部痛、糖代謝異常と合わせ、進行した慢性膵炎を考えます。
各選択肢の検討
a．正しい。アルコール性慢性膵炎で進行や疼痛を抑えるために重要です。
b．心不全・腎不全等の別の適応がなければ、本問の中心となる指導ではありません。
c．水分制限をする所見は提示されていません。
d．正しい。疼痛増悪時の膵刺激軽減を意図します。長期・過剰な制限や非代償期への一律適用は避けます。
e．蛋白制限を一律に行うと低栄養を招き、慢性膵炎の標準的な指導ではありません。
覚えるポイント
禁酒は重要。脂肪制限は疼痛と病期で判断し、低栄養を避ける。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。