第115回医師国家試験 C46（2021年）
正答：c
問題
36歳の男性について救急車から現場対応の指示を求められた。7月の暑い日の午後1時頃、昼食後に屋外清掃作業に従事していたところ、突然呼吸困難を訴えたため同僚が救急車を要請した。
現場到着後、救急救命士が診察にあたったところ、意識レベルはJCSⅠ-2。体温37.5 °C。脈拍114/分、整。血圧70/42 mmHg。呼吸数36/分。SpO2 80 %（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。外傷は認めない。顔面は蒼白で口唇に高度の浮腫を認める。頸静脈の怒張を認めない。心音に異常を認めず、心電図上でも頻脈以外の異常を認めない。喘鳴を聴取する。顔面部、胸腹部、背部および四肢の皮膚に膨疹が多発していた。既往に食物アレルギーを指摘されたことがあり、医師から自己注射薬の処方を受けているという。
救急救命士に口頭指示すべき処置はどれか。
a．気管挿管
b．クーリング
c．アドレナリンの筋肉注射
d．気管支拡張薬の静脈投与
e．自動体外式除細動器の使用
正答の理由
膨疹、口唇の浮腫、喘鳴、低酸素血症に血圧70/42 mmHgという循環不全が加わり、アナフィラキシーショックです。食物アレルギーがあり自己注射薬の処方を受けていることから、そのアドレナリン製剤を速やかに大腿前外側へ筋肉注射する対応を指示します。酸素投与や輸液・気道管理も並行して必要ですが、初期のアドレナリンを遅らせません。
各選択肢の検討
a．口唇浮腫と低酸素があり気道確保の準備は必要ですが、救急救命士へのこの場面の指示としては、まず処方された自己注射製剤を用いるcです。
b．暑い日でも体温37.5 ℃だけで重症熱中症とはせず、皮膚・呼吸・循環症状からアナフィラキシーを判断します。
c．正しい。気道浮腫、気管支攣縮、血管拡張などに対応する第一選択です。
d．気管支拡張だけではショックと上気道浮腫に対応できず、救急救命士の標準的な現場処置としても選びません。
e．脈拍があり、除細動適応の心停止リズムではありません。
覚えるポイント
皮膚症状＋呼吸障害＋低血圧はアナフィラキシー。アドレナリン筋注を遅らせない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。