第115回医師国家試験 C45（2021年）
正答：b
問題
38歳の男性。易疲労感を主訴に来院した。2年前に転職してから外食と飲酒量が増え、体重が10 kg増加している。最近になり易疲労感が出現したため受診した。
身長172 cm、体重84 kg。血圧146/88 mmHg。尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）。血液生化学所見：総蛋白8.0 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST32 U/L、ALT48 U/L、尿素窒素22 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、食後2時間血糖252 mg/dL、HbA1c8.2 %（基準4.6〜6.2）、総コレステロール248 mg/dL、トリグリセリド252 mg/dL。
患者への説明として適切なのはどれか。
a．「血圧が高いので運動は控えましょう」
b．「体重を毎朝測定して減量を目指しましょう」
c．「空腹時の採血でないと糖尿病と診断できません」
d．「糖質を含まないアルコール飲料は問題ありません」
e．「1日の摂取エネルギーを1,200 kcalにしましょう」
正答の理由
身長172 cm、体重84 kgでBMIは約28.4です。体重増加に伴って高血糖、高血圧、脂質異常があり、体重を毎朝同じ条件で測定して生活習慣を見直し、無理のない減量を目指すことが適切です。食後血糖252 mg/dLとHbA1c8.2 %は明らかな異常で、糖尿病の診断に空腹時採血だけが必須ということはありません。食事のエネルギー量や運動は年齢、活動量、合併症などに応じて個別に決めます。
各選択肢の検討
a．この血圧だけを理由に運動を一律に控えさせません。合併症を評価し、安全な運動を提案します。
b．正しい。毎日の体重の記録を、食事・飲酒・身体活動の見直しと減量に結び付けます。
c．随時血糖やHbA1cなどでも評価でき、空腹時採血でなければ診断できないわけではありません。
d．糖質を含まなくてもアルコール自体にエネルギーがあり、低血糖や肝障害などにも配慮が必要です。
e．エネルギー必要量を評価せず、一律に1,200 kcalを指示するのは不適切です。体格・活動量等から個別に設定します。
覚えるポイント
減量は体重記録と生活改善を組み合わせ、食事量は個別に設定する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第115回医師国家試験問題および正答
- 国立健康危機管理研究機構：食事の摂取エネルギー量と目標体重
- 日本糖尿病学会：糖尿病診療ガイドライン2024・食事療法
- NIDDK：糖尿病の診断に用いる血糖・HbA1c検査
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。