第115回医師国家試験 C39（2021年）
正答：c
問題
65歳の男性。3日前からの眼痛を主訴に来院した。20歳ころに右眼を強く打撲したが、その後問題なく生活していた。半年前から右眼の視力低下を自覚し、1か月前からほとんど見えなくなったが、仕事の都合で医療機関を受診できなかった。
全身所見に異常を認めない。視力は右眼前手動弁、左1.0。眼圧は右53 mmHg、左15 mmHg。右眼の眼底は透見不能である。右眼の前眼部写真（別冊No.7）を別に示す。
行うべき治療はどれか。
a．抗菌薬投与
b．強膜内陥術
c．水晶体摘出術
d．眼球マッサージ
e．全層角膜移植術
正答の理由
眼外傷の既往があり、前眼部では白濁した水晶体の偏位がみられ、右眼圧は53 mmHgと著明に上昇しています。水晶体が前方に偏位して瞳孔ブロックなどを起こす水晶体起因性の続発緑内障を考えます。緊急に眼圧を管理し、原因となる水晶体を摘出することが必要です。視力低下が長期間あるからといって、強い眼痛と高眼圧を放置してはいけません。
画像の見方
白濁した水晶体が瞳孔領域で前方に偏位しています。眼外傷歴、眼圧53 mmHgという情報と合わせ、水晶体偏位に伴う続発緑内障を考えます。
各選択肢の検討
a．感染を示す所見が主体ではなく、水晶体による眼圧上昇を解消しません。
b．主に裂孔原性網膜剝離に用いる術式で、本問の病態を解消しません。
c．正しい。原因となる偏位した水晶体を除去します。
d．偏位水晶体と高眼圧の病態に対する適切な治療ではありません。
e．角膜病変が治療の中心ではなく、高眼圧の原因を取り除けません。
覚えるポイント
外傷歴＋白濁した偏位水晶体＋高眼圧では水晶体起因性緑内障を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。