第115回医師国家試験 C38（2021年）
正答：d
問題
75歳の男性。慢性C型肝炎による肝硬変、食道静脈瘤の存在が指摘されていたが、高血圧症と脂質異常症とともに特に治療は受けていなかった。吐血し意識を失った状態で倒れているところを家族が発見した。搬送先の病院で内視鏡的食道静脈瘤結紮術を施行したが止血に至らず、死亡した。
この患者において死亡診断書（別冊No.6）のⒶに記入すべき疾患はどれか。
a．肝硬変
b．高血圧症
c．脂質異常症
d．食道静脈瘤
e．慢性C型肝炎
正答の理由
図のⅠ欄（ア）には出血性ショックが記載され、その原因に当たる（イ）がⒶです。本症例では食道静脈瘤からの出血が止まらず死亡しており、Ⓐは食道静脈瘤です。そのさらに上流に肝硬変、慢性C型肝炎という因果関係があります。併存するだけの高血圧症や脂質異常症を、出血性ショックを起こした直接の原因としては書きません。
画像の見方
Ⅰ欄（ア）に出血性ショックとあり、その原因を記す（イ）にⒶが示されています。Ⓐには食道静脈瘤が入ります。
各選択肢の検討
a．静脈瘤の背景にある疾患であり、Ⓐよりさらに原因を遡った欄に対応します。
b．本症例の致死的出血を起こした原因ではありません。
c．本症例の出血性ショックの原因ではありません。
d．正しい。出血性ショックを直接引き起こした静脈瘤出血の原因疾患です。
e．肝硬変の原因であり、さらに上流の原因疾患です。
覚えるポイント
死亡診断書Ⅰ欄は、直接死因→その原因→さらにその原因の順。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。