第115回医師国家試験 C36（2021年）
正答：d
問題
32歳の経産婦（2妊2産）。1年前からの不正性器出血を主訴に来院した。病期Iの子宮頸癌と診断され、4週後に広汎子宮全摘術とリンパ節郭清術が予定された。予測出血量は800 mLである。
血液所見：赤血球390万、Hb10.1 g/dL、Ht31 %、白血球5,200、血小板30万。血液生化学所見：総蛋白6.4 g/dL、AST32 U/L、ALT29 U/L、フェリチン5 ng/mL（基準20〜120）。血液型はAB型RhD（−）である。
現時点の対応として誤っているのはどれか。
a．鉄剤投与
b．自己血貯血
c．不規則抗体スクリーニング
d．赤血球液-LRとの交差適合試験
e．血液準備量について院内輸血部門と調整
正答の理由
手術まで4週あり、現時点では鉄欠乏性貧血の是正、血液型・不規則抗体の確認、必要血液量や供給の調整を進めます。交差適合試験には輸血に近い時点の検体を用いるため、4週前に実施して手術時の適合性を保証することはできません。自己血貯血は公式正答では誤りに含まれませんが、Hb10.1 g/dLで直ちに採血を行うという意味には解しません。一般的な採血基準はHb11 g/dL以上であり、鉄欠乏を治療し、回復と日程を見て適否を検討します。
各選択肢の検討
a．フェリチン5 ng/mLの鉄欠乏を治療し、術前の貧血改善を図ります。
b．RhD陰性で供給確保に配慮が必要です。ただし貧血を残したまま直ちに貯血するのではなく、鉄補充後のHbや日程を評価して計画します。
c．妊娠歴があり、適合する血液の準備のため早期に確認します。
d．正答。4週後の輸血に対して現時点の検体で交差適合試験を完結させるのは早過ぎます。輸血に近い時期に必要な検査を行います。
e．予測出血量と希少な血液型を踏まえ、供給と準備量を早期に相談します。
覚えるポイント
早期に行うのは貧血治療と血液の手配。交差適合試験は輸血に近い時期。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。