第115回医師国家試験 B49（2021年）
正答：d
問題
次の文を読み、49、50の問いに答えよ。
52歳の男性。腹部膨満感を主訴に来院した。
現病歴：3週前から腹部膨満感を自覚するようになった。食欲はあるがすぐに満腹を感じ、食事摂取量が減っている。腹痛や悪心はない。便通は毎日あり、便の性状は以前と変わっていない。1か月で体重が1 kg減少した。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：会社員で事務職。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父が高血圧症。母が糖尿病。
現症：意識は清明。身長174 cm、体重67 kg。体温36.3℃。脈拍76/分、整。血圧124/78 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや膨隆し、右肋骨弓下に肝を1 cm、左肋骨弓下に脾を2 cm触知する。臍左側に径8 cmの弾性硬の無痛性腫瘤を触知し、可動性や呼吸性移動や拍動を認めない。両側頸部と鼠径部に径2〜3 cmのリンパ節を複数触知する。いずれも弾性硬で可動性があり、圧痛はない。下腿に浮腫を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球452万、Hb 14.5 g/dL、Ht 41 %、白血球7,200（好中球68 %、好酸球2 %、好塩基球0 %、単球4 %、リンパ球26 %）、血小板37万。血液生化学所見：総蛋白6.5 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、総ビリルビン0.3 mg/dL、AST 18 U/L、ALT 16 U/L、LD 765 U/L（基準120〜245）、ALP 221 U/L（基準115〜359）、γ-GT 28 U/L（基準8〜50）、尿素窒素32 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、血糖98 mg/dL、CEA 3 ng/mL（基準5以下）、CA19-9 12 U/mL（基準37以下）。免疫血清学所見：CRP 0.1 mg/dL、可溶性IL-2受容体5,920 U/mL（基準157〜474）。
この患者でみられる身体所見はどれか。
a．反跳痛
b．腸雑音の亢進
c．腹壁静脈の怒張
d．Traube三角の濁音
e．肋骨脊柱角の叩打痛
正答の理由
脾を左肋骨弓下2 cmに触れる脾腫があります。通常胃泡のため鼓音を呈するTraube三角が、腫大した脾臓によって濁音となり得ます。全身リンパ節腫脹、腹部腫瘤、LD・可溶性IL-2受容体高値から悪性リンパ腫を疑いますが、組織診が必要です。ただしTraube三角の濁音は胃・結腸内容物などでも起こり、単独で脾腫を確定する所見ではありません。
各選択肢の検討
a．腹膜刺激症状を示す情報はありません。
b．腸閉塞等を示す便通変化・腹痛等がなく、特徴的とはしません。
c．門脈圧亢進や静脈閉塞の所見で、本例の脾腫と直接対応するのはdです。
d．正しい。脾腫で鼓音域が濁音になることがあります。
e．腎盂腎炎や尿路結石等でみられる所見です。
覚えるポイント
脾腫の診察は触診とTraube三角の打診を組み合わせる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。