第115回医師国家試験 B42（2021年）
正答：b
問題
次の文を読み、41、42の問いに答えよ。
59歳の男性。1時間持続する前胸部痛のために救急車で搬入された。
現病歴：1か月前から階段昇降時に前胸部絞扼感を自覚していたが、安静にすると5分間ほどで消失した。本日早朝に前胸部絞扼感で覚醒した。しばらく我慢していたが次第に増強し、自力で歩けなくなったため救急搬送された。
既往歴：5年前から高血圧症で降圧薬を服用している。
生活歴：自営業。喫煙は20本/日を39年間。飲酒はビールを500 mL/日。
現症：意識は清明。身長168 cm、体重82 kg。体温36.6℃。心拍数104/分、整。血圧160/94 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 96 %（room air）。冷汗を伴い、四肢は冷たい。心雑音はないが、奔馬調律を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。
検査所見：心電図では明らかなST-T変化を認めない。
急性心筋梗塞を疑い、心筋トロポニンTを測定することとした。発症からの時間経過から感度は60 %、特異度は90 %であるとする。この患者の検査前確率を80 %と考えたが、結果は陰性であった。
検査の結果は陰性であったが、担当医は病歴や症状から急性冠症候群である可能性が否定できないと判断し、患者にここまでの状況を説明することとした。
担当医が患者にかける言葉の中で、説明内容に対する患者の理解を確認しているものはどれか。
a．「治療法について何かご希望はありますか」
b．「今までの説明で分からないことはありますか」
c．「今後についてご家族に話したほうが良いですか」
d．「なぜこの病気になってしまったとお考えですか」
e．「こちらの病院で検査と治療を受けるのでよろしいでしょうか」
正答の理由
bは今の説明について理解できていない点を確認しています。他の選択肢は希望、家族への共有、患者の病因理解、治療場所への同意を尋ねています。実際には「分からない」と言いにくい場合もあるため、患者自身の言葉で理解を説明してもらうteach-backも有用です。
各選択肢の検討
a．治療への希望・意向を確認しています。
b．正しい。説明の理解に焦点を当てています。
c．家族への情報共有の希望を確認しています。
d．患者の解釈モデル・病因に対する考えを尋ねています。
e．検査・治療の場所に関する同意を確認しています。
覚えるポイント
説明したことと理解されたことは別。確認し、必要なら言葉を変えて説明する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。