第115回医師国家試験 B39（2021年）
正答：c
問題
68歳の男性。左肩痛を主訴に来院した。2か月前に左肩痛が出現し、増悪したため受診した。喫煙歴は30本/日を40年間、2年前から禁煙している。脈拍60/分、整。血圧120/88 mmHg。呼吸数16/分。胸部エックス線写真（別冊No.6A）及び胸部造影CT（別冊No.6B）を別に示す。経気管支肺生検で肺腺癌と診断された。
認める可能性が高いのはどれか。
a．左散瞳
b．顔面浮腫
c．左眼瞼下垂
d．左上肢の浮腫
e．左側の発汗増加
正答の理由
左肺尖部から胸郭入口部の腫瘍と肩痛からPancoast腫瘍を考えます。交感神経が障害されると同側のHorner症候群として眼瞼下垂・縮瞳・発汗低下を生じます。上肢浮腫は静脈浸潤等でも起こり得ますが、本問で特徴的な神経症状は左眼瞼下垂です。
画像の見方
X線では左肺尖部に大きな腫瘤影があります。CTでは左肺尖から胸郭入口部の軟部組織へ連続する腫瘤を認め、肩痛と交感神経障害を来し得る位置です。
各選択肢の検討
a．交感神経障害では縮瞳します。
b．上大静脈症候群等の所見で、本例の肺尖部交感神経障害の特徴ではありません。
c．正しい。左交感神経障害に伴うHorner症候群です。
d．静脈閉塞があれば起こり得ますが、本例の特徴的神経所見としてはcです。
e．発汗は増加ではなく低下する方向です。
覚えるポイント
Pancoast腫瘍＋肩痛ではHorner症候群（縮瞳・眼瞼下垂・発汗低下）。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。