第115回医師国家試験 B33（2021年）
正答：d
問題
26歳の男性。研修医。診療中にHIV抗原・抗体陽性者の体液に曝露したことを指導医に報告してきた。オートバイの転倒事故による多発外傷で救急搬送された38歳の男性患者の診療をした。意識障害のため当初は患者の基本情報がなかったが、駆け付けた患者家族によりHIV感染者であることが判明した。事実が判明するまでに、研修医は気管挿管、末梢静脈路の確保、血液検体採取、尿道カテーテル留置を行った。いずれも標準予防策として手袋、サージカルマスク及びプラスチックエプロンを着用した。針刺しなどの受傷はないが、尿道カテーテル留置の際に腕の皮膚に患者の尿が飛散した。
研修医に対する指導医の対応として誤っているのはどれか。
a．尿が付着した皮膚を流水と石けんで洗浄させる。
b．尿が付着した皮膚に外傷がないか確認する。
c．患者の血液が付着していないか確認する。
d．直ちに抗HIV薬の内服を開始させる。
e．研修医の心理的反応に配慮する。
正答の理由
針刺し等はなく、尿が腕の皮膚に飛散した状況です。血液混入のない尿は通常HIVの感染性体液とみなさず、健常皮膚への付着だけで直ちに曝露後予防内服を開始しません。まず洗浄し、皮膚傷害・血液混入・他の曝露がないか確認してリスクを評価します。感染性血液等への有意曝露が別に判明した場合は、予防内服を速やかに検討します。
各選択肢の検討
a．適切です。曝露部を洗浄します。
b．皮膚が損傷しているかを確認し、曝露経路を評価します。
c．血液の有無で感染リスク評価が変わります。
d．正答。提示の曝露だけでは適応とせず、体液・皮膚・経路を確認します。
e．不安を受け止め、正確なリスクと必要な対応を説明します。
覚えるポイント
HIV曝露は感染性体液と曝露経路をセットで評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。