第115回医師国家試験 B30（2021年）
正答：c
問題
2歳の男児。発熱、咳嗽および喘鳴を主訴に母親に連れられて来院した。数日前から鼻汁と咳嗽を認め、今朝から発熱が出現し、息苦しそうであったため受診した。意識は清明。①体温37.8℃。②脈拍120/分、整。③呼吸数48/分。④SpO2 98%（room air）。⑤毛細血管再充満時間1秒。呼気性喘鳴を聴取する。顔色はやや不良で、口唇チアノーゼは認めない。咽頭発赤を認める。胸骨上部と肋間に陥没呼吸を認める。
下線部のうち緊急性が高いことを示唆するのはどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
2歳で呼吸数48/分は頻呼吸です。胸骨上部・肋間の陥没呼吸もあり、呼吸仕事量が増大しています。SpO2が98%でも呼吸窮迫を否定できず、呼吸数、努力呼吸、意識、疲弊の有無を合わせて評価します。WHOの評価では12か月以上5歳未満の40/分以上を多呼吸の目安とします。
各選択肢の検討
a．37.8℃という体温だけでは、提示所見中で最も高い緊急性を示すものではありません。
b．年齢、発熱、啼泣なども考慮しますが、この値より頻呼吸・努力呼吸が重要です。
c．正しい。2歳で48/分は頻呼吸で、陥没呼吸を伴っています。
d．この時点で酸素化は保たれていますが、正常SpO2は呼吸窮迫を除外しません。
e．1秒なら末梢循環再充満の明らかな遅延は示しません。
覚えるポイント
小児では正常SpO2でも頻呼吸と陥没呼吸を見逃さない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。