第115回医師国家試験 B19（2021年）
正答：a
問題
左室にかかる前負荷が低下するのはどれか。
a．僧帽弁狭窄症
b．大動脈弁狭窄症
c．三尖弁閉鎖不全症
d．僧帽弁閉鎖不全症
e．大動脈弁閉鎖不全症
正答の理由
僧帽弁口の狭窄は左房から左室への拡張期流入を妨げ、左室充満、すなわち前負荷を低下させます。大動脈弁狭窄は主に圧負荷、僧帽弁・大動脈弁逆流は左室の容量負荷として整理します。実際の前負荷は重症度、循環血液量、右心機能などでも変わります。
各選択肢の検討
a．正しい。左室の流入路の狭窄により充満が制限されます。
b．代表的な変化は左室の後負荷増大です。
c．右心系の容量負荷が中心です。重症例では前方拍出減少から左室充満も減り得ますが、本問の直接的な左室流入障害はaです。
d．逆流血が左房を介して左室へ戻り、左室容量負荷を生じます。
e．拡張期に大動脈から左室へ逆流し、容量負荷を生じます。
覚えるポイント
僧帽弁狭窄は流入障害、大動脈弁狭窄は流出抵抗、逆流は容量負荷。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。