第115回医師国家試験 A67（2021年）
正答：a・e
問題
2歳の男児。左眼の瞳孔内が白いことに母親が気付いて来院した。発育に問題なく、普段の生活で見え方に不自由なさそうである。
考えられる疾患はどれか。2つ選べ。
a．先天白内障
b．先天緑内障
c．瞳孔膜遺残
d．先天角膜混濁
e．網膜芽細胞腫
正答の理由
瞳孔の内部が白く見える白色瞳孔です。水晶体が白く混濁する先天白内障と、眼底の腫瘍が白く見える網膜芽細胞腫を考えます。片眼の障害は日常生活で気付かれにくいため、普段の見え方に不自由がなさそうでも除外できません。視機能だけでなく生命に関わる原因もあるため、速やかな眼科評価が必要です。
各選択肢の検討
a．正しい。混濁した水晶体が瞳孔を通して白く見えます。
b．眼球拡大・角膜混濁・羞明や流涙が手掛かりで、典型的な白色瞳孔の原因としては選びません。
c．虹彩由来の細い膜状・索状組織が瞳孔を横切る病変で、白色瞳孔の代表的原因ではありません。
d．角膜そのものの混濁であり、透明な角膜を通して瞳孔内が白いという所見と区別します。
e．正しい。乳幼児の白色瞳孔で必ず除外すべき悪性腫瘍です。
覚えるポイント
小児の白色瞳孔は白内障・網膜芽細胞腫。片眼なら行動上の視力低下が目立たないこともある。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。