第115回医師国家試験 A48（2021年）
正答：c
問題
生後3時間の女児。在胎40週、体重3,125 g、Apgarスコア7点（1分）、8点（5分）で出生した。看護師がチアノーゼに気付き医師に報告した。体温37.0℃。心拍数120/分。呼吸数40/分。SpO2（room air）96 %（上肢）、88 %（下肢）。心雑音は認めない。皮膚色は上半身より下半身で暗い色調である。
最も考えられる疾患はどれか。
a．Fallot四徴症
b．三尖弁閉鎖症
c．大動脈縮窄症
d．心室中隔欠損症
e．完全大血管転位症
正答の理由
上肢のSpO2は保たれている一方、下肢で低く、下半身に強い分離性チアノーゼがあります。重症大動脈縮窄では、上半身は左室からの酸素化された血液で灌流され、下半身は動脈管を介した肺動脈からの低酸素血で灌流されることがあり、この差が生じます。心雑音がないことだけでは除外できません。持続性肺高血圧等でも分離性チアノーゼは起こりますが、選択肢では大動脈縮窄症が適切です。
各選択肢の検討
a．右左短絡による全身性チアノーゼが中心で、下半身優位という差を最もよく説明しません。
b．全身への血液混合が必要な疾患で、今回の上下肢差を代表するものではありません。
c．正しい。動脈管を介する下行大動脈血流により下肢の酸素化が低下し得ます。
d．通常の単独VSDは左から右への短絡で、生後直後の分離性チアノーゼを説明しません。
e．単独では全身性の低酸素血症が問題です。縮窄等を合併した逆分離性チアノーゼは別の血行動態です。
覚えるポイント
新生児は右手と下肢の酸素化を比べる。下肢低値なら動脈管関連の血行動態を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。