第115回医師国家試験 A46（2021年）
正答：c
問題
54歳の女性。咳嗽と喀痰を主訴に来院した。喀痰は白色であり、発熱はなかった。自宅近くの診療所を受診し、胸部エックス線写真で異常陰影を指摘され、細菌性肺炎として抗菌薬の投与を受けたが陰影は増強したため紹介され受診した。3か月前にも胸部エックス線写真で異常陰影を指摘されたが、症状が軽かったため経過観察したところ自然軽快したエピソードがあった。気管支鏡検査を施行し、気管支肺胞洗浄液中の好酸球は37 %で、経気管支肺生検では好酸球浸潤を伴った肺胞隔壁の線維化病変を認めた。
この疾患について正しいのはどれか。
a．高齢者に多い。
b．喫煙が発症に関係する。
c．気管支喘息の合併が多い。
d．ステロイド抵抗性である。
e．末梢血好酸球は正常である。
正答の理由
抗菌薬に反応しない肺陰影が再燃し、BAL液の著明な好酸球増多と組織での好酸球浸潤があり、慢性好酸球性肺炎を考えます。中年女性に多く、気管支喘息の合併が多い疾患です。一般に全身性ステロイドへの反応は良好ですが、減量・中止後の再発が問題となります。薬剤や寄生虫感染、EGPAなど他の好酸球増多性疾患の除外も必要です。
各選択肢の検討
a．高齢者に限った疾患ではなく、典型的には中年者、とくに女性が多い病態です。
b．急性好酸球性肺炎では喫煙開始等が重要ですが、慢性型を喫煙関連疾患として説明するのは不適切です。
c．正しい。喘息・アトピー性疾患との関連がみられます。
d．一般には反応良好です。ただし再発や長期投与が必要な例があります。
e．末梢血好酸球も増多することが多く、正常を特徴としません。
覚えるポイント
慢性好酸球性肺炎は喘息合併とステロイド反応性、減量後の再発がポイント。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。