第115回医師国家試験 A44（2021年）
正答：b
問題
42歳の女性。関節痛を主訴に来院した。1年ほど前から眼の乾燥感を自覚していた。自宅近くの眼科を受診し、ドライアイと診断され点眼薬の処方を受けている。3か月前から手のこわばりと両側手指の関節痛を自覚し、症状が改善しないため受診した。
体温36.5℃。脈拍72/分、整。血圧124/82 mmHg。眼球結膜に充血を認める。舌の乾燥を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。右中指近位指節間関節と両側手関節に圧痛を認める。
尿所見：蛋白（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球410万、Hb 13.7 g/dL、Ht 38 %、白血球3,400（好中球72 %、好酸球2 %、好塩基球1 %、単球12 %、リンパ球13 %）、血小板17万。血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、AST 23 U/L、ALT 25 U/L、γ-GT 34 U/L（基準8〜50）、尿素窒素17 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、血糖96 mg/dL、HbA1c 5.4 %（基準4.6〜6.2）。免疫血清学所見：CRP 0.3 mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉128 IU/mL（基準20未満）、抗核抗体640倍（基準20以下）。
診断に最も有用な自己抗体はどれか。
a．PR3-ANCA
b．抗SS-A抗体
c．抗MDA5抗体
d．抗dsDNA抗体
e．抗アクアポリン4抗体
正答の理由
眼の乾燥に加えて舌の乾燥、関節痛、抗核抗体・RF陽性があり、Sjögren症候群を疑います。抗SS-A〈Ro〉抗体は診断上重要な自己抗体です。RF陽性だけで関節リウマチと決めず、涙腺・唾液腺機能を含む乾燥症状を評価します。抗SS-A陰性例もあるため、陰性で完全に除外できるわけではありません。
各選択肢の検討
a．ANCA関連血管炎、特に多発血管炎性肉芽腫症等で関連する抗体です。
b．正しい。Sjögren症候群の診断に重要です。
c．皮膚筋炎、とくに間質性肺疾患等との関連を評価する抗体です。
d．SLEの診断・病勢評価で重要ですが、本例の乾燥症状には抗SS-Aがより適切です。
e．視神経脊髄炎スペクトラム障害に関連する抗体です。
覚えるポイント
ドライアイ＋口腔乾燥＋関節症状ではSjögren症候群。RF陽性だけでRAにしない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。